4月28日病例讨论2

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男,55岁,间断胸闷半年余,加重1天;

半年前出现胸闷、气短,活动后加重,伴咳嗽,无咳痰,无发热,在我院肿瘤内三科查胸部CT:双侧胸腔积液,给予胸腔闭式引流及胸腔镜检查,送检病理结果回示:(左侧肋)胸膜组织伴少许炎细胞浸润。

并行TB-DNA检查排除结核可能性。给予对症处理后,好转出院。医院住院(具体诊治不详),均未明确胸水性质。

1天前出现胸闷加重,不能平卧,稍事活动即感呼吸困难,医院对症治疗,效果差,出现血压低,四肢末端湿冷,给予“血管活性药物”应用后,急转入我院。

既往史:12年前因“食管癌”手术治疗,已愈合。3月前发现“甲状腺功能减退症”,口服“左旋甲状腺素片”。

体格检查:

T:36℃,P:次/分,R:30次/分,BP:90/42hg。

T36℃,BP,90/42mmHg,神志清,精神差,重度营养不良,全身表浅淋巴结未触及,双肺呼吸音低,可闻及干性罗音。

左背部可见一斜行长约20cm术后疤痕。

右侧胸腔引流管通畅,可见淡黄色胸水引流出。

心率次/分,律齐,腹柔软,无压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,全身低垂部位重度水肿,四肢末端湿冷。

辅助检查

动脉血气分析:PH7.;PaCO.0mmHg;PaO.4mmHg;钾4.6mmol/L;钠mmol/L;标准碳酸氢盐22.5mmol/L;ABE-1.8mmol/L。

根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?

诊断:

鉴别诊断:结核性胸膜炎,多有咳嗽、咳痰,胸闷、气短、发热等全身结核毒性症状,血沉增快,胸水ADA明显升高,一般抗感染治疗无效,抗结核治疗有效

临床诊断:1.恶性胸腔积液性;2.肺部感染、呼吸衰竭。3.重度营养不良低蛋白血症、低钠血症。4.食管癌术后。5.甲状腺功能减退症。

治疗:

内科二级护理,低盐低脂饮食,心电、血压、血氧监测,间断低流量吸氧,日二次测血压。

完善相关入院检查,明确诊断。

抗血小板聚集:拜阿司匹林mg日一次口服,稳定粥样硬化斑块:阿托伐他汀钙10mg日一次口服,降压:替米沙坦40mg日二次口服。纠正心衰:0.9%氯化钠50ml、硝普钠50mg维持泵入,速尿20mg日一次静推,螺内酯片20mg日一次口服。

入院后立即给予吸氧、心电监护,建立静脉通道,胸腔闭式引流、抗感染、平喘、祛痰等综合治疗。患者胸闷稍缓解。但1天后患者突然出现心脏骤停,心肺复苏无效,临床死亡。

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