尿潴留是由于各种疾病、外伤、手术或麻醉等因素，导致患者膀胱内充满尿液，不能自行排出的临床综合征。
病例报道
我科使重复经颅磁刺激(rTMS)治疗一名老年女性尿潴留，改善排尿效果理想，现将病例情况报如下：
一般情况
患者胡某，女，88岁，于年9月4日在家中不慎摔倒，伤及头部及左髋部。急送我院急诊就诊，急诊X线片示：“左股骨转子间骨折，位线差;左耻骨上下支陈旧性骨折”。头颅CT示：“左顶部头皮血肿;两侧基底节区、半卵圆中心腔隙性梗塞，老年性脑改变”。为行进一步治疗，收住我院骨科。既往有高血压病史40年，2型糖尿病病史30年，腔隙性脑梗塞病史10年。
入科前诊疗经过
9月6日
入院泌尿系US：双肾回声改变(结合临床)，双肾多发囊肿，双肾多发结石，双侧输尿管未见明显扩张，膀胱充盈佳，壁毛糙，内未见明显异常回声团。
9月7日
硬麻+腰麻下行“左股骨转子间及股骨颈基底部骨折闭合复位伴髓内钉内固定术”，手术顺利，留置导尿。患者术前贫血，经麻醉术中评估建议行输血治疗。术后经家属同意予输红细胞悬液2U，新鲜冰冻血浆ml，无输血反应发生。
9月8日
患者术后恢复情况可,病情稳定,拔导尿管后出现小便频数，予托特罗定片2mgqd改善泌尿肌张力。
9月10日
尿频症状好转，医嘱予停托特罗定片。
9月12日
患者腹胀3天,纳差,恶心,呕吐胃内容物或黄绿色样液体,无咖啡色样物,无呕血,小便量少,每天解中量黄色大便。腹部CT平扫示：“考虑小肠梗阻、右中腹区占位可能;膀胱高度充盈,膀胱壁未见明显增厚,尿潴留可能…;盆腔少量积液;附见两侧胸腔积液…”泌尿系US：双肾轻度积水(膀胱高度充盈),内未见明显异常回声团。双肾……。予暂禁食，胃肠减压，留置导尿，清洁灌肠，抗感染，制酸护胃，营养支持等对症治疗。为进一步明确诊断，建议行腹部增强CT及胃肠镜检查，患者及家属拒绝，行保守治疗，一切责任自负。
9月15日
患者各症状好转。复查全腹部CT示：…两侧肾盂轻度扩张…右上腹腔肿块,考虑良性占位,请随访。盆腔少量积液…。胸部CT示：两侧胸腔少量积液伴两下肺不张，两下肺渗出灶;两侧胸膜增厚…
9月25日
患者术后病情稳定，转呼吸科继续治疗，留置导尿在位，期间一直予定时夹放导尿管训练排尿。
呼吸科治疗期间，患者病情改善，一般情况可。患者迫切要求拔除导尿管，分别于10月08日、10月16日拔导尿管，拔管后10余小时未排尿，继续予留置导尿。
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患者病情稳定，因“左下肢活动不利”，为求进一步康复治疗，于10月17日转入我科，留置导尿在位。
患者迫切要求改善排尿拔除导尿管，10月20日中午在未经许可情况下，患者自行拔除导尿管，拔管后10余小时未自行排尿，继续予留置导尿。为改善患者排尿状况，10月21日请肾内科会诊，建议膀胱颈B超检查，必要时尿培养及药敏试验，抗感染治疗;膀胱冲洗，热毛巾外敷；予坦索罗辛胶囊0.2mgqn改善排尿，症状未见明显改善。
治疗思路
为预防长期留置导尿后尿路感染，结合患者个人诉求，为患者重返家庭创造条件，在各种治疗手段疗效不佳的情况下，我们尝试用磁刺激改善患者排尿障碍，由于患者左股骨颈有髓内钉内固定，外周磁刺激盆底距离内固定距离较近，因此我们从中枢调控层面，考虑是否可以用rTMS干预排尿中枢，以改善患者排尿障碍，并于10月25日进行rTMS介入。
根据相关文献报道，经由脑功能显象研究证实与排尿调控密切相关的高级中枢核团有前额叶皮质、下丘脑以及扣带回[1,2]。故本次rTMS选取前额叶为刺激目标，治疗部位选定左侧背外侧前额叶。图片来源于文献[3]《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》
治疗方案
治疗部位：左侧背外侧前额叶
治疗处方：%MT，5HZ，每序列20个脉冲，间歇20秒，60串序列，共个脉冲。
10月
29日
rTMS治疗3次
患者诉平时自觉有尿意，予拔导尿管，拔管后10余小时未自行排尿，继续予留置导尿。继续rTMS治疗。11月
1日
rTMS治疗6次
患者再次要求拔除导尿管，予拔导尿管(第六次拔管)，当晚自主排尿3次，拔管成功。
为巩固疗效，继续下一疗程rTMS治疗。
11月
6日
11.5-6暂停治疗2次
患者诉夜间稍感排尿困难，排尿等待时间较前增长，但仍可自主排尿。11月
13日
rTMS治疗12次
共接受2个疗程，12次rTMS后停止治疗。截至发稿前(12月8日)，患者每日排小便4-6次，尿量可，未见异常，疗效满意。
阈值评估
静息阈值MT左侧右侧10月25日58(大于)11月03日月14日注：靶肌肉为拇短展肌疗法简介经颅磁刺激(TranscranialMagneticStimulationTMS)是一种安全、无痛、无创的，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑皮层，从而改善各项功能的一种绿色治疗方法。
TMS的适应症很广，可以治疗抑郁症、精神分裂症(阴性症状)、强迫症、狂躁症、创伤后应激障碍(PTSD)等精神疾病，其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA的认证。对神经性疼痛(如三叉神经痛)、偏头痛、失眠、脊髓损伤、帕金森病(PD)、阿尔兹海默症以及儿童抽动多动障碍等都有不错的疗效。在脑卒中后康复、外周神经康复领域都有广泛的应用，是无创治疗和康复领域少有的设备。
参考文献[1]FukuyamaH,etal.Neuralcontrolofmicturitioninmanexaminedwithsinglephotonemission