点击上方蓝字 (1～2题共用题干)
男性，8岁，发热，胸痛，气短一周余，查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右胸呼吸音减弱，实验室检查：白细胞20×/L，中性粒细胞分数90%，胸透示，右胸腔积液。
1.应首先考虑：
A.胸导管损伤
B.急性脓胸
C.癌性胸膜炎
D.急性左心力衰竭
E.结核性胸膜炎
2.首选诊断方法：
A.胸腔穿刺
B.胸部CT
C.纤维支气管镜
D.MRI
E.胸部X片
(3～5题共用题干)
男，56岁，近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。
3.该患者首先考虑的诊断是：
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管哮喘
C.心力衰竭
D.睡眠呼吸暂停综合症
E.冠心病
4.为明确诊断应首先采取的检查是：
A.肺功能
B.睡眠呼吸监测
C.胸部CT
D.管状动脉CT血管造影术
E.动脉血气分析
5.该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别 A.症状缓解时的活动耐力
B.上呼吸道检查
C.血压波动情况
D.发作时心肺体征
E.有无杵状指
参考答案
1B。解析：患者为男性儿童，发热，胸痛，气短，右侧胸腔积液，白细胞20×/L(正常4～10×/L)，中性粒细胞分数90%(正常为50%～70%)，提示有感染，应首先考虑急性脓胸(B对)。胸导管损伤(A错)引发乳糜胸，实验室检查镜检可见到淋巴细胞和红细胞，中性粒细胞罕见。癌性胸膜炎(C错)多见于中年以上的患者，伴有消瘦和原发部位肿瘤的症状，且胸腔积液以淋巴细胞为主。急性左心力衰竭(D错)所致的胸腔积液为漏出液，细胞计数常小于×/L，有心功能不全的其他表现。结核性胸膜炎(E错)多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，胸腔积液以淋巴细胞为主。
2.A。解析：患者发热，胸痛，气短，右侧胸腔积液，白细胞20×/L(正常4～10×/L)，中性粒细胞分数90%(正常为50%～70%)，提示有感染，根据其临床表现和辅助检查，应首先考虑是由肺部炎症导致的胸腔积液。诊断性胸腔穿刺(A对)和胸水检查对明确积液性质及病因诊断均至关重要，大多数积液的原因通过胸水检查可确定，应作为首选。胸部CT(B错)、MRI(D错)、普通X线(E错)为重要的影像学检查，对明确病灶位置特点有重要意义，但不能作为确诊依据。纤维支气管镜(C错)适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，对诊断中央型肺癌有重要意义。
3B。解析：慢性阻塞性肺疾病(A错)的典型体征是咳嗽、咳痰、喘息。睡眠呼吸暂停综合征(D错)是睡眠疾病，“夜间为著”显然不符合。经门诊心肺检查及胸部X线未见异常，行超声心动图检查未见异常可以排除冠心病、心力衰竭(EC错)等。支气管哮喘多发生在年轻人，但该患者有过敏性鼻炎病史5年，发作后可以自行缓解等，判断支气管哮喘可能性大(B对)。
4.A。解析：肺功能检查是鉴别COPD和哮喘的有力手段。哮喘患者通气功能检测：用力肺活量(FVC)、FEV1、1秒率(FEV1/FVC%)、最高呼气流量(PEF)均下降;残气量、残气量与肺总量比值增加。
5.D。解析：哮喘患者发作和不发作时，肺功能会发生明显变化。哮喘患者常出现呼气相延长和哮鸣音，所以在进行检查和临床观察时应特别