请输入标题bcdef
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。
请输入标题abcdefg
临床资料
患者女，82岁，发热伴咳嗽、咳痰1月。
现病史：于年08月14日入院。于1月前出现发热，最高体温38.2℃，咳嗽、咳少量白痰，于附近诊所予“莫西沙星”治疗1周，症状无改善，医院呼吸内科以“双肺炎”诊断予“头孢吡肟”抗炎治疗1周，呈低热，症状减轻出院。之后午后及夜间体温多波动于37.2～37.8℃，仍间断咳嗽、咳痰，3d前体温上升至38.8℃，来我院，精神、食纳差，偶呛咳，1月体重下降5kg，下肢偶有浮肿。既往有“高血压病”、“脑梗死”、“抑郁症”病史，长期服药控制，1年前确诊“高血压性心脏病”。
查体：体温：37.4℃，血压：/68mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心界左下扩大，心率81次/分，律不齐，早搏3次/分，右上下肢肌力0级、肌张力强，左侧肌力3级，右下肢肌肉萎缩。双下肢凹陷性水肿。随机血糖：8.8mmol/L；胸部CT两肺上叶渗出，左侧为主，两侧胸腔积液，左房室大。
初步诊断：1.肺炎双侧胸腔积液(性质待定)；2.高血压病3级极高危高心病心功能III级；3.脑梗死后遗症；4.抑郁症。入院查降钙素原0.07ng/mL，BNPpg/mL；血常规：RBC2.77×/L，Hb82.00g/L；CRP：8.98mg/dL；多次尿常规：隐血1+，蛋白质+～+++；电解质：钾2.90mmol/L，钠.00mmol/L；肝功：TP54.8g/L，ALB26.1g/L；ESR31mm/h；铁蛋白：.ng/mL；自身免疫全套：ANA(+)，抗ds-DNA弱阳性(+)；甲功：TSH7.uIU/mL，TT30.ng/mL，FT31.ng/L，TPO－Ab＞.0IU/mL；风湿三项：RF.00IU/mL；血气分析、粪常规+OB、呼吸道病毒、衣原体、支原体血清学试验、痰培养、尿培养、血培养、凝血、空腹血糖、心肌酶谱、血同型半胱氨酸、肿瘤系列8项、D－二聚体、结核抗体3项、结核菌免疫反应均阴性；心电图：左室肥厚劳损。心脏超声：左房增大，室间隔增厚，心包积液(微量)，主动脉硬化，CDFI：二尖瓣、三尖瓣口少量返流；腹部超声无明显异常。入院后给予舒普深2.0，每日2次静滴抗感染、扩管、利尿、降压对症等治疗1周，呼吸道症状减轻，浮肿消退，食欲好转，体温37.3～38.8℃，复查血常规：RBC3.10×/L，Hb90.70g/L，HCT27.61%，血小板77×/L，尿常规：蛋白质+1；ESR27mm/h；电解质、肿瘤系列(－)，G、GM试验、内毒素鲎定量、尿本－周氏蛋白定性(－)，肝功能：TP61.3g/L，ALB31.5g/L；BNPpg/mL。胸部CT：两上肺感染伴双侧胸腔少量积液，双房左室大，心包少量积液；血浆蛋白电泳：Albumin43.9%；a18.4%；a.5%；Υ28.7%；β14.3%；免疫球蛋白：免疫球蛋白M.mg/dL，IgG、IgA均阴性；Coombs：阳性；补体C.mg/dL；补体C48.mg/dL；复查自身抗体ANA谱+抗核抗体滴度：ANA阳性(核均质型)，抗核抗体1：10阳性；抗Sm、抗ds-DNA、抗SS-A弱阳性，抗核小体抗体、抗组蛋白抗体阳性，抗心磷脂抗体及ACNC阴性，医院风湿免疫科给予甲泼尼松龙12mg，每日1次口服，同时给予对症治疗，2周后体温恢复正常，精神、食欲好转出院，目前甲泼尼龙4～6mg，每日1次，仍在电话随访中。
最后诊断：①系统性红斑狼疮，多浆膜腔积液，狼疮肾损害，狼疮肺损害，②高血压病3级(极高危)；③高血压性心脏病心功能III级；④客观评定D级；⑤桥本氏甲状腺炎，⑥脑梗死后遗症；⑦抑郁症。
讨论
红斑狼疮是一种严重的慢性全身性自身免疫性疾病，以大量自身抗体产生和多脏器损害为主要临床特征。目前诊断SLE多以美国风湿病协会年诊断标准共11项：（1）颧颊部红斑；（2）盘状狼疮；（3）光敏感；（4）口腔溃疡；（5）非侵蚀性关节炎；（6）胸膜炎或心包炎；（7）蛋白尿＞0.5g/d)或尿细胞管型；（8）癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；（9）溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；（10）抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体，或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)；（11）抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发的“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。符合4项和4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE。
50岁以上的SLE称为老年SLE或晚发性SLE，临床并不多见，约占总数的6.8%～18%，误诊率高，且误诊时间长，据崔冉等人报道SLE70例，老年SLE组从发病到确诊平均时间较中青年组延长0.56年，国外报道误诊更长达近3年。
①老年SLE临床表现呈复杂性和多样性，起病各不相同，特别是早期多不典型，且作为主要诊断依据的症状出现率低，病情隐匿，常表现为非特异性及慢性消耗性疾病的表现，如发热、疲乏、体重下降等，在病程的某一时期，可以某一器官或系统为突出表现，常易被误诊为肺炎、肾炎、浆膜炎、特发性血小板性紫癜、关节炎等，此外，除风湿免疫科医生外，其它科室医师对其认识不足是主要原因，该例患者即以发热起病，以呼吸道症状及肺部渗出为最初的临床特征，伴发体重下降等非特异性症状，接诊医生充分白癜风能够治好的办法北京那个医院白癜风最好