各学院,各部门:
为贯彻太原市政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实施意见》（并政办发〔〕71号）精神，于年8月1日起在全市全面推行按病种分级诊疗制度，
一、确定分级诊疗病种
全市暂确定个病种为二级及以下医疗机构收治病种（见附表）。
二、分级诊疗病种住院报销比例
从分级诊疗病种中遴选种病种推行按病种付费（见附表），确定最高限额费用。按病种付费不设起付标准。按病种付费的分级诊疗病种在二级医疗机构的报销比例为：大学生医保65%,按病种付费的分级诊疗病种在一级医疗机构的最高限额费用为二级最高限额费用的92%，报销比例提高5%。患者按照实际发生费用的个人自付比例付费，最高不超过病种限额费用的相应比例金额，病种实际发生费用超过限额的部分由医疗机构承担。
剩余种分级诊疗病种实行按项目付费，在二级及以下医疗机构报销比例仍按医保原有政策执行。
属于分级诊疗病种范围内的参保患者，经转诊程序到三级医疗机构诊治的，按原医保政策享受待遇；未经转诊程序越级到三级医疗机构住院诊治的，在三级医疗机构正常报销比例基础上下浮20个百分点进行报销。
医院为医院。
请各学院确保通知到每位参保同学。
医院
二〇一七年七月二十九日
附表:
太原市分级诊疗病种目录及病种住院费用最高限额
ICD-10编码
疾病名称
ICD9-CM-3
住院总费用最高限额（元）
备注
非手术
手术
A03.
细菌性痢疾
※
A09.
感染性腹泻
A38.X00
猩红热
※
B00.
疱疹病毒性咽扁桃体炎
※
B00.
疱疹病毒性咽炎
※
B02.
带状疱疹
※
B08.
疱疹性咽峡炎
※
C08.
颌下腺肿瘤（手术）
※
D16.
下颌骨良性肿瘤（手术）
76.
6
D24.X00
乳腺良性肿瘤
※
D25.
子宫黏膜下平滑肌瘤
68.（普通）68.（经腔镜）
（普通），（经腔镜）
D25.
子宫壁内平滑肌瘤
※
D25.
子宫浆膜下平滑肌瘤
68.（普通）68.（经腔镜）
（普通），（经腔镜）
D25.
子宫平滑肌瘤
68.（普通）68.（经腔镜）
（普通），（经腔镜）
D26.
子宫体良性肿瘤
68.43（普通）68.29（经腔镜）
（普通），（经腔镜）
D50.
缺铁性贫血
※
D53.
巨幼红细胞性贫血
※
D69.
过敏性紫癜
E03.
甲状腺功能减退症
E04.
甲状腺囊肿
※
E04.
结节性甲状腺肿
※
E05.
甲状腺功能亢进症
6
E06.
德奎尔万甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）
E07.
甲状腺肿物
※
E10.
1型糖尿病性酮症
8
E10.+N08.3*
1型糖尿病性肾病
9
E10.+G63.2*
1型糖尿病性周围神经病变
8
E10.
1型糖尿病
E11.
2型糖尿病性低血糖性昏迷
E11.
2型糖尿病性酮症酸中毒
8
E11.+N08.3*
2型糖尿病性肾病
9
E11.+G63.2*
2型糖尿病性周围神经病变
8
E11.
2型糖尿病
5
E16.
低血糖症
※
E23.
垂体功能减退症（保守治疗）
※
G40.
癫痫
G45.
椎-基底动脉供血不足
G45.
短暂性脑缺血发作
G51.
面神经麻痹[贝尔氏麻痹]
G56.
腕管综合征
※
G56.
尺神经损害
※
G56.
肘管综合症
※
G56.
尺神经炎
※
H11.
翼状胬肉
11.32
H25.
老年性白内障（单眼）
※
H26.
青光眼性白内障（单眼）
※
H26.
药物性白内障（单眼）
※
H26.
白内障（含人工晶体）
13.41超声乳化13.71晶体植入
（单眼）
报销比例执行医保原政策
（双眼）
H40.
(原发）闭角型青光眼
※
H91.
突发性耳聋
I09.
风湿性心肌炎
I10.X04
高血压病2级
※
I10.X05
高血压病3级
I20.
不稳定性心绞痛
I20.
心绞痛
I21.
急性心肌梗死
※
I24.
冠状动脉供血不足
※
I24.
急性冠脉综合征
※
I25.
冠状动脉粥样硬化性心脏病
※
I25.
冠心病（介入治疗）
※
I27.
慢性肺源性心脏病
I42.
扩张性心肌病
※
I47.
室上性心动过速
※
I50.
右心衰竭
※
I50.
左心衰竭
※
I50.
心力衰竭NOS
I61.
脑出血
※
I61.
脑内血肿
※
I62.
慢性硬膜下血肿
1.31
I62.
硬膜外血肿
※
I63.
腔隙性脑梗死（保守治疗）
※
I63.
脑梗死
I69.
脑出血后遗症
※
I69.
脑梗塞后遗症
※
I80.
下肢特指深部脉管静脉炎和血栓性静脉炎
38.01
I83.
下肢静脉曲张
※
I83.
大隐静脉曲张
38.51
（单侧）
I84.
混合痔
49.46
I84.
血栓性外痔
49.47
I84.
出血性外痔
49.46
I84.
外痔
49.46
I84.
痔疮（保守治疗）
※
I86.
精索静脉曲张
63.2
I88.
淋巴结炎
※
J02.
急性咽炎
※
J03.
急性扁桃体炎(NOS)
※
J03.
急性化脓性扁桃体炎
28.2
J04.
急性喉炎
J04.
急性化脓性喉炎
J04.
急性喉支气管炎
※
J15.
肺炎支原体性肺炎
J15.
细菌性肺炎NOS
J16.
衣原体肺炎
※
J18.
支气管肺炎[小叶性肺炎]
※
J18.
大叶性肺炎
J18.
肺炎NOS
J20.
肺炎支原体性急性支气管炎
J20.
急性支气管炎
J21.
急性细支气管炎
J21.
急性喘息性支气管炎(毛细支气管炎)
J32.
慢性鼻窦炎（手术）
※
J33.
鼻息肉NOS
21.32
6
J34.
鼻中隔偏曲
21.84
6
J42.X00J98.
慢性支气管炎合并肺部感染
J43.
肺气肿NOS
J44.
慢性阻塞性肺疾病伴急性加重
J44.
慢性支气管炎急性发作（伴COPD)
※
J44.
慢性细支气管炎
J44.
慢性阻塞性肺病
※
J45.
支气管哮喘(非危重)
J47.X00
支气管扩张症
J93.
自发性气胸
J93.
气胸NOS
J94.
血胸
※
J94.
血气胸
J94.
胸腔积液
※
J98.
肺部感染
K09./K09.
颌骨囊肿（手术）
76.38
K11.
颌下腺肿物（手术）
26.32
K21.
胃-食管反流病
4
K22.
食管息肉
※
K25.
胃溃疡
44.48
K26.
十二指肠溃疡
44.43普通44.42腔镜
K27.
消化性溃疡
※
K31.
瘢痕性幽门梗阻
※
K31.
胃穿孔
※
K35.
急性阑尾炎伴穿孔
※
K35.
急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎
※
K35.
急性阑尾炎伴腹膜脓肿
※
K35.
急性阑尾炎
※
K35.
急性化脓性阑尾炎
※
K36.X02
慢性阑尾炎
※
K40.
单侧绞窄性腹股沟斜疝
17.12腔镜53.00普通53.01
K40.
单侧绞窄性腹股沟直疝
17.11腔镜53.01普通
K40.
单侧难复性腹股沟直疝
17.11腔镜53.01普通
K40.
单侧难复性腹股沟斜疝
17.12腔镜53.00普通53.01
K40.
单侧崁顿性腹股沟直疝
17.11腔镜53.01普通
K40.
单侧腹股沟斜疝伴坏疽
17.12腔镜53.00普通53.01
K40.
单侧腹股沟直疝伴坏疽
17.11（经腔镜）53.01（普通）
K40.
腹股沟疝
※
K40.
腹股沟斜疝
※
K41.
股疝
※
K42.
脐疝
53.4153.42腔镜
K43.
腹白线疝
53.2普通
K43.
腹壁切口疝
53.52（普通）53.53（经腔镜）
K51.
溃疡性结肠炎NOS
6
K52.
急性胃肠炎
※
K56.
肠梗阻NOS
54.13
K60.
肛裂
49.36
K60.
肛瘘
49.12
6
K61.
肛周脓肿
49.04
K62.
直肠息肉
48.33
K63.
肠破裂
※
K63.
结肠息肉
45.46
K65.
急性弥漫性腹膜炎
※
K71.
药物性肝炎
※
K74.
肝硬化
K76.
肝囊肿（大小）
50.29（普通）38.86介入
（介入），8（胆囊镜）
K80.
胆囊结石伴急性胆囊炎
※
K80.
胆囊结石伴坏疽性胆囊炎
51.25普通51.23腔镜
13
K80.
胆囊结石伴特指性胆囊炎
51.25普通51.23腔镜
86
K80.
胆囊结石伴慢性胆囊炎
51.25普通51.23腔镜
K80.
胆囊结石
※
K80.
胆总管结石
※
K81.
急性胆囊炎
※
K81.
慢性胆囊炎急性发作
※
K82.
胆囊息肉
※
K85.
急性胰腺炎（轻症，保守治疗）
※
K92.
上消化道出血
※
L03.
蜂窝织炎
※
L04.
急性颈部淋巴结炎
※
L04.
急性淋巴结炎NOS
※
M06.
类风湿性关节炎NOS
M10.
痛风性关节炎
※
M10.
痛风
※
M47.
颈椎病（保守治疗）
※
M48.
腰椎椎管狭窄
※
M50.
颈椎间盘突出
80.5880.53
80.5580.56
80.52
M51.
腰椎间盘突出
80.5480.5380.54
M71.
腘窝囊肿
83.31
M71.
滑囊炎
※
N00.
急性肾小球肾炎
N10.X02
急性肾盂肾炎
N39.
泌尿道感染
※
N40.X00
前列腺增生
60.2260.61
N43.
鞘膜积液
61.2
N43.
睾丸鞘膜积液
61.2
N50.
附睾囊肿
63.2
N50.
睾丸肿瘤
※
N60.
乳腺腺病
※
N61.X05
急性乳腺炎
85.22
2
N63*00
乳房肿块
※
N70.
急性输卵管炎
66.69
3
N70.
急性卵巢炎
※
N70.
输卵管积水
※
N70.
输卵管卵巢脓肿
65.22
N71.
急性子宫炎性疾病
※
N73.
急性女性盆腔炎
54.
N75.
前庭大腺囊肿
※
N76.
外阴蜂窝织炎
※
N76.
外阴脓肿
※
N80.
子宫腺肌症
※
N80.
卵巢子宫内膜异位囊肿
65.22
N81.
阴道前壁脱垂
N81.
子宫脱垂II度（手术）
68.43
9
N81.
子宫脱垂Ⅲ度
68.43
9
N81.
阴道前（后）壁膨出（手术治疗）
※
N83.
出血性卵巢黄体囊肿
65.22
N83.
卵巢黄素化囊肿
※
N83.
卵巢黄体囊肿
※
N83.
卵巢囊肿
65.22
N83.
卵巢黏液性囊肿
65.22
N83.
输卵管-卵巢扭转
※
N83.
输卵管-卵巢扭转
※
N83.
输卵管囊肿
66.61（腔镜）
（单侧，经腹腔镜）
N93.
功能(障碍)性子宫出血
68.43
O00.
异位妊娠
※
O01.
葡萄胎
※
O02.
稽留流产(过期流产)
69.02
3
O03.
自然流产并发生殖道和盆腔感染
※
O14.
子痫前期
※
O21.
轻度妊娠剧吐
O21.
妊娠剧吐
※
O24.
妊娠期糖尿病
※
O26.
妊娠期肝内胆汁淤积症
※
O30.
双胎妊娠
※
O36.
胎死宫内
※
O36.
胎儿生长发育迟缓
※
O40.X00
羊水过多
※
O42.
胎膜早破
※
O44.
前置胎盘不伴出血
※
O48.X00
过期妊娠
※
O60.
早产不伴分娩
※
O86.
产褥期感染NOS
7
O90.
围产期心肌病
※
O99.
妊娠合并重度贫血
S06.
脑挫伤
※
S32.
腰椎骨折
79.86
76
S42.
锁骨骨折
79.22
S42.
肱骨上端骨折
※
S42.
肱骨干骨折
79.21
S42.
肱骨髁上骨折
※
S43.
肩锁关节脱位
※
S52.
尺骨骨折
79.22
S52.
尺骨桡骨骨干骨折
79.25
S52.
桡骨骨折
79.25
53
S62.
掌骨骨折
79.23
S62.
指骨骨折
※
S72.
股骨颈骨折
79.25
S72.
股骨粗隆间骨折
※
S72.
股骨粗隆下骨折
※
S72.
股骨干骨折
79.25
S72.
股骨下端骨折
※
S82.
髌骨骨折
79.29
72
S82.
闭合性胫骨平台骨折
※
S82.
胫骨骨折
79.2
S82.
胫腓骨干骨折
79.2
S82.
腓骨骨折
※
S82.
内踝骨折
79.27
79
S82.
外踝骨折
79.27
13
S82.
双踝骨折
79.27
S92.
跟骨骨折
79.27
S92.
跖骨骨折
79.27
S92.
特指趾骨骨折
※
Z47.
取除骨折内固定装置
备注：标注“※”的病种继续执行按项目付费。
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