年临床医师实践技能模拟考试九

实战模拟

男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天、加重伴左侧胸痛1天。患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服“感冒药”效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差、睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年(3~5支/日)，少量饮酒。否认遗传病家族史。查体:T39.3℃，P96次/分，R25次/分，BP/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hbg/L，RBC5.3x/L，WBC15.8x/L，N0.91，PLTx/L。胸部X线片:左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:15分钟

评分标准(总分22分)1.初步诊断(3分)(1)左下肺肺炎(仅答“肺炎”得1分)(2分)(2)左侧类肺炎性胸腔积液(1分)2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分:未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)(1)左下肺肺炎:①青年男性，急性起病，咳嗽、咳脓痰，伴发热。(1分)②白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。(1分)③胸部X线片示左下肺斑片状密度增高影。(1分)(2)左侧类肺炎性胸腔积液①左侧肺炎，伴胸痛(胸膜性胸痛)(1分)②查体:左下胸腔积液体征(左侧呼吸动度差左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱)。(0.5分)③胸部X线片示左侧胸腔积液(0.5分)3.鉴别诊断(4分)①肺结核。(1.5分)②肺脓肿。(1.5分)③脓胸。(1分)4.进一步检查(5分)①病原学检查。(痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色，血培养)(2分)②动脉血气分析。(0.5分)③胸水常规、生化、病原学检查、PPD试验。(1.5分)④肝、肾功能，血电解质，血糖。(0.5分)⑤必要时胸部CT，支气管镜检查。(0.5分)5.治疗原则(5分)①休息、退热、止咳、营养支持。(1分)②静脉点滴广谱抗生素。(2分)③胸腔穿刺抽液(必要时闭式引流)。(1.5分)④防治并发症。(0.5分)

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审核编辑｜张永明

图文排版｜李斌

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