往往 折磨患者的不是癌症本身，而是癌症和转移灶对周围脏器、神经的侵犯，造成的那种不分昼夜、一刻不停的钻心疼痛。很多患者在晚期看起来都十分让人心痛，他们无时不刻都在发出那种悲鸣，让我们一方面希望他们活下去，一方面又希望他们能尽早结束这样的痛苦。
相信每个晚期癌症的患者都会面临这样的问题，到底该不该给患者镇痛，镇痛药怎么选择，会不会成瘾或者产生依赖性？
首先要知道一个原则，就是对于晚期癌症的患者来说，我们在保证用药安全的前提下，在镇痛药的用药方面，没有严格的上限！
例如，如果患者吃吗啡类的药片来镇痛，一片不够，就换两片，或者从一天两次逐渐加到一天3次，如果再不行，再增加一种镇痛药联用。镇痛药的作用，就是减少患者的疼痛，患者在癌症晚期，预期寿命也许只有三个月或者半年，这个时候考虑成瘾性是毫无意义的，因为患者很可能还没有出现药物成瘾就已经因肿瘤去世。
无论是作为医生，还是作为家属，我们都要知道，我们最在意的，是患者的感受。
镇痛药会影响伤口愈合吗？很多时候在手术后，或者化疗的时候，查房的时候就能看到一些患者仍然龇牙咧嘴着强忍疼痛。我有时候就会问旁边管床的小大夫，到底有没有给人家用止疼药，小大夫也挺委屈地问家属，不是给你开了么，吃了么？
家属也扭扭捏捏地回答着：是开了，但是怕伤口愈合不好，也有朋友告诉他止疼药会影响化疗药的作用，所以没敢吃。
无稽之谈！无论是在手术结束后，还是在化疗的过程当中，我们都需要患者保持一个健康的心态，积极的活动和锻炼来让身体处于免疫力充沛的状态，而不是歪在床上做一个病秧子。我们一般用NRS评分来评价患者疼痛的级别，0分是无痛，10分是你能想象的最痛的场景（例如分娩疼痛，或者《还珠格格》里面容嬷嬷折磨紫薇那一套酷刑）
我们认为，在患者处于无痛或者低度疼痛的情况下，患者胸腔积液吸收的速度会加快，拔管时间会缩短，同时住院时间和花费都会相应地减少，另外还能减少因为患者不敢咳嗽、不敢活动所带来的肺炎、医院内并发症的发生。
解除病因往往最关键例如骨转移的疼痛，很有可能伴随着放疗明显的消退。另外，肺癌和前列腺癌、乳腺癌经常出现椎体的转移，患者出现严重的后腰部疼痛，甚至出现椎体压缩性骨折的情况，只能卧床不起。这个时候，采用经皮穿刺椎体成形手术，利用骨水泥灌注进骨头被侵蚀的部位，可以把椎体再次支撑起来，让患者难以言说的痛苦瞬间消失。
这些都是我们作为医生用技术帮助患者做到的最重要的事情，尽管并不能让他的生存期大大延长，但是让他咋剩余的日子当中，能够把精力专注在与家人的团聚，遗愿的达成，对生命的回味当中，而不是在疼痛当中期待着死亡的解脱。
不得不说，在过去，医院都经常发生肿瘤患者的 事件，这一方面和大家认识肿瘤的局限性有关，以为肿瘤就是无法治愈的，干脆别治了，也减少点对家里的负担。更重要都是，在疼痛的煎熬之下，有的时候患者会感觉 。随着镇痛治疗和心理康复治疗的加入，越来越多的患者逐渐能够让自己的终末期成为一个回味和思考人生的过程，而不止是一个治疗过程。
镇痛药物的治疗原则根据世界卫生组织(WHO)“癌痛三阶梯镇痛治疗”指南，使用镇痛药物治疗的五项基本原则如下：
a.口服给药
口服给药是 途径，对于无法进食的患者才会考虑其他方式，例如经皮、直肠、经皮下给药或者静脉给药等等。这是最安全的给药方式，减少了镇痛药物通常带来的一些镇静和呼吸抑制的副作用。
b.按阶梯用药
镇痛药根据级别可以分为三个阶梯，轻度疼痛（NRS≤3分）的患者首先选用NSAIDS（非甾体类抗炎药物），例如阿司匹林、对 氨基酚（如泰诺林、芬必得等药物）；中度疼痛（3NRS7分）的患者需采用弱阿片药物，例如曲马多等；重度疼痛的患者应采用阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。
c.按时用药
用药的原则是保持药物达到一定的血药浓度，也就是让药物持续在血液中发挥作用，而不是等疼到受不了才给药， 保持患者感觉不到疼痛，或者只有在活动加重的时候才能感受到轻度疼痛为宜。在患者疼痛加重或者出现爆发痛时，可临时或者提前加用快速起效的阿片类药物（例如吗啡注射）来缓解疼痛。
d.个体化给药
医院的疼痛科，根据患者的具体情况选择镇痛方式，评价是否应当升阶梯镇痛治疗，或者联用多种方式镇痛。
e.密切观察
密切注意患者用药之后可能产生的呼吸抑制、便秘等并发症，并给予及时处理。
镇痛药的副作用如何预防其实大部分的晚期癌症患者都会用到口服的 吗啡片或者芬太尼的皮肤贴剂，这些阿片类的药物共同都会引起的副作用就是便秘。因此患者可以平时多注意适当补充膳食纤维的摄入（例如水果、蔬菜、粗粮等）来缓解便秘，同时在医生处开具一些缓泻药来按时排便，否则有时候会出现严重便秘导致的肠梗阻，一定程度上会降低患者的进食，引起一系列非常麻烦的临床问题。
另外，在呼吸抑制方面，一般情况下在首次使用某种强镇痛药的时候会出现，因此需要在医生的严密观察下进行。而在后面的应用过程当中，如果不联用多种镇痛药，出现的可能性会相对降低，因此在家庭当中的应用一般是安全的。
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