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技能操作
胸部间接叩诊
题目：平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须报告叩诊检查结果）
1.体格检查（8分）
（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部或胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时被检者前面或后面）。
（2）检查手法正确，动作规范（6.5分）。
①间接叩诊方法（4分）
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分）。叩肩胛区时，板指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2~3下（1分）。
②胸肺部叩诊顺序（2.5分）。
叩击顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（0.5分），先检查前胸，其次侧胸，最后为背部（1分），叩诊时遵循左右、上下、内外对比的原则（1分）。
（3）口述肺部相应区域叩诊音检查结果（1分）。正常双肺叩诊为清音，心脏与肺重叠处为浊音。
2.提问（2分）
（1）叙述正常胸部叩诊音分布情况？（1分）
答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。
（2）右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
3.职业素质（2分）
（1）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（2）工作装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）
题目：乳房视诊检查（使用女性胸部模具检查，须口述检查内容）
1.体格检查（4分）
（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）。
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。
（2）口述检查内容正确（3分）。
两侧乳房是否对称（0.5分），皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变（1分），乳头的位置、大小、对称性，乳头有无内缩（1分）和分泌物（0.5分）。
2.提问（2分）
（1）什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？（1分）
答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致。因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。
（2）乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变？（1分）
答：乳房体积：常缩小；乳头的内缩和抬高：乳头的内缩可能是发育上的缺陷，但乳头的抬高是乳癌的特征；乳房皮肤的改变：在弥散型癌时皮肤发红，类似急性乳房炎，皮肤在乳癌早期往往已有明显凹陷；让病人高举双臂，或用手抬高整个乳房，凹陷部分更为明显。
3.职业素质（2分）
（1）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（2）工作装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
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