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结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核分支杆菌主要侵犯肺脏,称为肺结核病;也可侵及肺脏以外的其他部位如肝、肾、脑、淋巴结等器官,称为肺外结核病。该病在古代被称为“痨病”。常见:淋巴结核、骨结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎。一主要病因很多肺外结核,是由于肺结核没有得到有效的控制,结核菌入血,然后通过血行传播播散到其他的脏器,然后就出现肺外结核。
二常见临床表现及并发症1.淋巴结核:淋巴结核发生的部位以颈部最多,症状是:午后偶尔疲乏,低热、盗汗,局部有肿块,压迫疼痛,甚至疼痛剧烈。并发症:感染及其他部位的结核菌感染2.骨结核:多发生在腰椎。一般有全身中毒症状,如疲劳、食欲不振、盗汗和午后发热,时间长的可持续2-3月。胸椎结核常出现根性疼痛,并放射到一定部位。颈椎结核病人常表现为斜颈或头部前倾,以双手托下颌;腰椎结核及胸椎结核病人行走时躯干向后倾斜。疼痛症状较为常见,尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重。并发症:周围脓肿及病理性脱位。
3.结核性胸膜炎:有不同程度的发热、盗汗、乏力等,发热最常见。胸痛多为锐性刺痛,常与呼吸有关,多于深呼吸时加重,疼痛部位以胸肋部多见,患者常伴有肩痛、下胸部及季肋区疼痛。纵隔胸膜炎可有胸骨后痛。呼吸困难:中等或大量的胸腔积液增长迅速时,呼吸困难尤为明显。中到大量胸腔积液时,可伴有肺不张,进一步加重呼吸困难症状。伴随症状并发肺实质病变时,患者可有咳嗽、咳痰、咯血等症状。并发症:胸腔积液及出现肺结核及淋巴结核。
4.结核性腹膜炎:起病缓慢,常有盗汗、发热等结核中毒症状,以及腹痛、腹胀。早期疼痛不明显,随后有持续性隐痛或钝痛,亦可发生阵发性疼痛,疼痛多位于脐周或右下腹,常伴有腹胀、恶心、呕吐,有时腹泻和便秘交替出现。并发症:肠梗阻、肠穿孔及肠瘘。
三治疗方法应该及早合理的治疗。它的治疗与肺结核原则上都是相同的。早期、联合、规律、全程、适量的应用,抗结核药物可以选择异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。应用抗结核药物的过程中,应注意监测肝肾功能、听力、视力的变化。同时辅以保肝、保护胃黏膜的治疗。
四健康指导1、饮食指导:应营养丰富的含高维生素、高蛋白、低嘌呤食物,包括奶制品、鸡蛋、禽肉、鱼肉、瘦畜肉等,多吃蔬菜、水果、豆类、坚果类等食物,以保证维生素、矿物质的摄入。饮食均衡,少食多餐,采用增加餐次的方式增加能量摄入食物多样化。因抗痨药会导致尿酸高,所以少食用嘌呤高的饮食:如豆制品、海鲜类、蘑菇、动物肝脏。
2、用药指导:按医嘱坚持全疗程、按时、遵医嘱服药,服用或者输注利福平后小便颜色呈橘红色属于正常,若输注抗痨药物后出现恶心、呕吐、食欲减退、肝区不适、耳鸣、重听口角发麻等及时告知医生3、生活指导:根据天气增减衣服,避免感冒引起咳嗽、咳痰等呼吸道不适,加重胸痛症状。餐具注意卫生,经常消毒。最好使用分餐制,专人专用。4、活动指导:加强身体锻炼,每天坚持30分钟的慢跑或散步,但不可过度活动。病情急性期,应多卧床休息期间,不要看手机,减少脑力消耗,症状减轻后可适当起床活动;症状消失、病情好转后可室内活动,要循序渐进,不可操之过急。注意休息、不要熬夜,生活要规律,保证8-10小时/天的睡眠。5、心理护理:结核病是可控、可治愈的,只是要遵医嘱治疗规律服药,定期复查。放松心情,不必过分紧张,更有利于疾病的恢复。6、专科指导:伴有肺结核时痰液的处理:在咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻,佩戴一次性口罩,准备一个带盖的痰盂,里面放消毒液把痰液吐在里面,每天消毒痰盂。或把痰液吐在卫生纸上,然后焚烧,但容易引起火灾,建议慎重。如果一不小心吐在地上,可以用84消毒液消毒后再擦拭。医院是由清华大学与北京市共建共管医院
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