每一年
各家单位都会给员工安排集中体检
报告一出
很多人都被肺结节、甲状腺结节
等检查结果
吓得够呛
1
大于30mm叫肺肿块小于30mm叫肺结节
肺结节是指边界清楚、影像不透明、直径≤30mm（＞30mm，叫肿块）、周围为含气肺组织所包绕的单发或多发肺部结节病变，不伴肺不张、肺门增大和胸腔积液的表现。肺结节通常分为3类：
1按照数量分类：
分为孤立性（单个结节）和多发性（2个及以上）
2
按照病灶大小分类：
肺微小结节：≦5mm
肺小结节：5mm~10mm
肺结节：10mm~30mm
3
按照密度分类：
依据结节密度将肺结节分为三类：
磨玻璃结节
是指肺内模糊的结节影，呈云雾状淡薄影，密度较均匀，看上去像磨砂玻璃一样，但其内血管及支气管的轮廓可以看见。
实性结节
实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，其内血管及支气管影像被掩盖。
部分实性结节
部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
（图源网络）
在肺结节中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节，最后是实性结节。
2
肺结节为啥突然多了？主要是被发现了
可能大家要问了，为什么近几年肺结节突然多了？
一是人们健康意识提高，体检发现的多了，并不是原来没有。二是寿命延长，健康问题自然增多。最关键的是，低剂量螺旋CT（LDCT）在体检中的广泛应用，高分辨技术让30mm以下的结节无处遁形。
当然，肺结节跟吸烟、二手烟、三手烟，确实有关系，应该重视三手烟。
再加上现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑。虽然环境对我们也有影响，但是不会有我们想象的那么重。
做饭，一定要开吸油烟机，装修也不要装的太“豪华”，因为水泥、花岗岩里面的氡，家具等含有的甲醛都会对我们造成伤害。
多知道一点
什么是三手烟？
三手烟是指吸烟者吸烟后，残留在衣物、墙壁、地毯、家具，甚至头发和皮肤等表面的固体残留物，此外，还包括物体表面的烟草残留物与空气污染物发生化学反应产生的第二代污染物。
三手烟可以存留天，例如公共场合电影院、麻将屋、家里，它比吸烟和二手烟的危害还大，所以大家一定要重视。
3
良恶性？90%以上都不用处理
肺结节分为良性结节和恶性结节。良性肺结节有可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤。
而恶性肿瘤结节通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。
一般来说是每天吸一包，20年，20×20，年支，你跟肺癌的关系就很密切了。
但体检时发现肺结节并不代表有肺癌，所以大家先不要紧张、焦虑。肺结节很大一部分跟我们的年龄增长、衰老有关系，是一个正常现象。它超过一定的度才称为病，大概90%以上都不需要处理，真正恶性比例还是很低。
孤立性（单个）肺结节良恶性概率
?直径＜5mm的恶性概率为0～1%
?直径5～10mm恶性概率为6%～28%
?直径为11～20mm的恶性概率为33%～64%
?直径＞20mm的恶性概率达到64%～82%
?磨玻璃样SPN（实性结节）恶性的可能性为59%～73%
4
可能不妙的手术切除更合适
肺结节全都“一刀切”？高危的肺结节，当然要毫不犹豫地选择手术。而对于一般肺结节，可以先观察。医生会给予以下3种建议：
1良性的
不用刻意复查，每年参加体检即可。
2
可能不妙，手术切除更合适
生病固然不好，但能早发现也是一种幸运。超过10mm磨玻璃结节，大家就不要犹豫了，就该手术了。手术现在基本上都采用微创了。
3
继续随访
随访可能不是一种“上策”，但很多疾病需要时间来论证。即使是恶性结节，随访期内的再手术干预，也不影响治疗效果。如果心理负担很重，可考虑直接手术干预。
不是所有的肺结节都一定发展成肺癌、进而影响你的寿命，也有一部分病人，观察三个月、半年以后或者更长点时间就没了。
随访间隔
?对于没有肺癌危险因素的，可手术切除的亚厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：
小于4mm不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处
4~6mm在12个月时重新评估，而不必长期随访，除非病灶增大
6~8mm在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访。除非病灶增大
?对于有一个或一个以上肺癌危险因素的，可手术切除的亚厘米肺结节：
小于4mm在12个月时重新评估，而不必长期随访，除非病灶增大
4~6mm在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访，除非病灶增大
6~8mm应在3、6、9、12、24个月随访，除非病灶增大
5
啥时候做手术？年老、年轻都别慌
早期肺癌，目前手术仍然是根治的唯一手段。一般会根据结节的大小、患者的年龄等因素综合考虑。但是太年轻和年纪太大的都先不要慌着做手术。正确的手术时机需要和专科医生沟通。
三公分以下的结节都是早期，基本上术后都不需要放化疗，效果都很好。肺结节从10mm长到50mm，大多数病人应该都是在1到2年之内，所以没有“早做一天多活三个月”的说法。
不过，也有一部分病人是一种例外，但概率不大。因此，在做手术这个事情上，医生会帮大家选择一个恰当的时机，大家不要太焦虑。
对于术后最常见的症状：咳嗽、疼痛、急促、疲劳，车教授表示：时间是最好的药物，多数患者的咳嗽半年以后都能够好。
手术之后就应该回到正常生活当中，偶尔吃一顿火锅，喝一点点酒也是可以的。没有明显胸腔积气、积液的话，手术后坐飞机都没问题！
案例：
26岁的小甜拿到体检报告时，简直不敢相信自己的眼睛，CT报告上赫然写着“右肺上叶见小磨玻璃密度影，边缘欠清，径为4mm。”小甜怎么也想不通，自己这么年轻，生活作息规律，也不抽烟，怎么会有肺结节？ 51岁的老夏是在年体检时发现肺结节的，当时CT报告显示：“右肺中叶实性小结节，大小约5mm。”老夏很是心慌，后悔自己平时抽烟太多，会不会是得了肺癌啊？最近CT复查，发现肺结节长大了！大约有6.8mm。老夏的日子更难熬了，寝食难安。Fleischner学会制定的《年CT检出肺部偶发性结节的管理》中，肺实性结节被分为了低危组和高危组。哪些是肺癌的高危因素呢？
从肺结节本身来看：
1.结节越大，恶性可能越大；
2.结节长得越“古怪”，恶性可能越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
3.结节位于上叶，尤其是右肺上叶；
4.结节增长速度快，恶性可能越大。
其他因素：患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。
但在对号入座之前，
大家要先问自己3个问题：
自己是否得过其他恶性肿瘤？
是否患有免疫缺陷疾病？
年龄小于35岁？
只要有一个回答是肯定的，就不能参照Fleischner学会指南：得过恶性肿瘤的人应该由肿瘤专科医生进行评估；小于35岁、偶然发现肺结节的患者，因为恶性风险较低，应酌情避免过多的CT检查。
所以，如果你拿到胸部CT报告，发现自己有肺结节，先不要害怕，先来做做下面几件事吧！
看清结节性质→看清结节有几个→看清结节有多大→有无危险因素→对照表格，查看自己是否该复查CT及复查时间。如果情况太复杂，你还是不能确定自己的分组，可以咨询全科、胸外科或者肿瘤科医生。
表格1.版Fleischner学会成人偶然发现的肺实性结节处理
结节类型
结节大小
6mm
6-8mm
8mm
单个
低危
无需随访
6-12个月复查CT，再过1年考虑再次复查CT
3个月复查CT或PET-CT或组织活检
高危
12个月复查CT
同上
同上
多发
低危
无需随访
3-6个月复查CT，再过1年考虑再次复查CT
3-6个月复查CT，再过1年考虑再次复查CT
高危
12个月复查CT
同上
同上
表格2.版Fleischner学会成人偶然发现的肺亚实性结节处理
结节类型
结节大小
6mm
6-8mm
单个
磨玻璃
无需随访
6-12个月复查CT，如持续存在，5年内每2年查CT
部分实性
无需随访
3-6个月复查CT，如持续存在或实性成分仍6mm，5年内每年查CT
多发
3-6个月复查CT，如稳定，2年和4年考虑复查CT
3-6个月复查CT，随后根据最可疑结节进行处理
现在，我们一起帮小甜和老夏来看看，下一步该怎么做。
首先来小甜的CT报告，找关键词：磨玻璃结节，4mm。小甜才26岁，未达到Fleischner指南要求的35周岁，即便小甜到了35岁，小于6mm的磨玻璃结节也是不需要随访的。而且指南强调，小于35岁的人应酌情避免过多的CT检查。所以目前看来，小甜患肺癌的概率极低，不需要随访。
再来看看老夏，同样找关键词：实性结节，6.5mm。老夏的结节从5mm增大到6.5mm，有长期大量吸烟史，属于高危结节，应6-12月复查CT，若无生长，再过一年复查CT；若仍有增大，则考虑是否需要明确病理或外科手术。
鉴于Fleischner的指南在中国人群中的适配程度尚不清楚，我们还可以根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》来决定肺结节的处理策略。具体见下表3，4及5。
表3.中国实性肺结节处理
结节类型
结节大小
处理
高危结节
15mm或8-15mm伴有恶性CT征象
多科会诊，决定进一步检查
恶性可能性高
首选外科手术
恶性可能性低
抗炎治疗5-7天，1月后复查，缩小者2年复查
中危结节
5-15mm且无明显恶性CT征象
3月后复查，若增大按高危结节处理，若无生长则随访2年
低危结节
5mm
1年后随访，若增大按高危结节处理，若无生长则随访年度随访
注：恶性CT征象是指分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。
表4.中国部分实性结节处理
结节类型
结节大小
处理
高危结节
8mm
多科会诊，决定进一步检查。明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。
增大或无缩小
手术切除
缩小
建议6个月、12个月和24个月复查CT，后可长期每年复查，随访至少3年。
中危结节
≤8mm
建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。
表5.中国肺磨玻璃结节处理
结节类型
结节大小
处理
中危结节
5mm
建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测。
低危结节
≤5mm
年度CT复查观察生长性。
同样的道理，我们按照中国的指南也可以帮小甜和老夏看看下一步怎么做。
中国的指南未限定年龄，所以小甜也可以参照本指南，她的结节属于低危磨玻璃结节，需在1年后复查胸部CT。老夏的结节属于实性中危结节，需在3月后复查胸部CT观察结节生长性。
各位如果遭遇了“肺结节”，请先不要紧张，可以按照本文所列表格进行初步判断，然后可以与医生共同讨论，商量该怎么处理。
6
吸烟指数＞年支最好去做CT筛查
哪些人要去做低剂量螺旋CT筛查呢？据车教授介绍：具有肺癌高危因素的人都应该定期进行LDCT筛查。
哪些人是肺癌高危人群？
1.长期吸烟：吸烟指数＞年支（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数）
2.吸二手烟＞20年
3.长期工作在粉尘颗粒较多的环境
4.长期工作在密闭的环境中
5.肺癌家族史
（具有其中之一者，就是肺癌高危人群！如果已经发现“肺部结节”，赶紧高度重视起来吧！）
肺结节的预防
戒烟
烟雾中含有的氡是具有放射极强的致癌物，不仅伤害吸烟者本人，还会对周围及亲人造成伤害。
减少接触雾霾
减少雾霾天外出或室外锻炼，必须外出建议戴上“防雾霾”口罩。
（图源网络）
做好自身保健
注意避免吹风受寒，减少感冒咳嗽。
保持心情舒畅
避免熬夜，放松心情，适当运动，提高机体的抵抗力。
定期体检
所以肺结节不会都变成癌
只要记住及时预防
定期复查
身体还是会棒棒哒
—END—
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