二零二零年十月第九期
方中出名者就像人中豪杰，千百年来，为人所津津乐道。
比如，小柴胡汤。
小柴胡汤是《伤寒论》里最出彩的汤方，也是家喻户晓的名方，数万首汤方里，小柴胡汤排的进前十。所以它可不是一般的名方，它是大大的名方。
小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣
柴胡这味药，内外兼修，在内可以疏散郁结的闷气，在外可以发汗解表，让皮肤毛孔不被风寒所束缚。半夏降胃气，黄芩清肺火，人参补元气，生姜，大枣，炙甘草顾护脾胃。寥寥七味药，就像写文章一样，妙笔生花，包罗万象。
因为打击面太广，口碑太好，小柴胡汤也被制成了中成药，小柴胡颗粒，几乎所有的药店都有卖。
它的组成我们来一一看下
柴胡透邪，疏泄气机郁滞。这也就是出个大招把敌人赶走。黄芩苦寒清热。战场总归是要打扫的，战火还得熄灭。柴胡加黄芩基本上就是平息战争的主力军。姜半夏降逆止呕。战争结束了，百姓还颠沛流离的，也要招呼他们别去外面寻找安宁世界了。党参、甘草、生姜、大枣扶助正气。杀敌一千，自损八百。及时补充兵员，才能保得疆土。小柴胡汤在《伤寒论》中共在18条原文中出现，包括太阳病、少阳病、阳明病、厥阴病及阴阳易差后劳复病五篇中，其中第98条是提示忌用小柴胡汤，此外“柴胡证”和“柴胡汤证”有3条出现在原文中。
小柴胡汤在《金匮要略》中出现4次，呕吐哕下利病篇中治疗呕吐、妇人杂病篇中治疗热入血室与伤寒同，另2处均出现在妇人产后病篇中，此外在疟病篇附方中有其加减方——柴胡去半夏加栝楼根汤。
（一）《伤寒论·辨太阳病篇脉证并治》
1.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）
提要：太阳病十日后三种转归：表已解、传入少阳、邪仍在表。
2.伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
提要：小柴胡汤主症及7个或然症。
3.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）
提要：外邪直中少阳。
4.得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。（98）
提要：太阳太阴合病，误下变证，忌用柴胡汤。
5.伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）
提要：三阳证见，治从少阳。
6.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（）
提要：少阳太阴合病，先温后和。
7.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（）
提要：小柴胡汤的使用“但见一证便是，不必悉具”。
8.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急（一云呕止小安。），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（）
提要：少阳阳明合病。
9.伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也，潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（）
提要：少阳阳明合病，里实而正虚，不用大柴胡重下，柴胡加芒硝润燥。
10.妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（）
提要：小柴胡汤治疗热入血室的血分证。
11.伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便鞕、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗、今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。（）
提要：半表半里证的阳微结。
12.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（）
提要：小柴胡证误下后的转归与治法。
（二）《伤寒论·辨阳明病脉证并治》
1.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（）
提要：少阳阳明合病，少阳为重，里实未甚。
2.阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（）
提要：小柴胡汤和胃气以调畅三焦。
3.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（）
提要：三阳合病治从小柴胡汤。
（三）《伤寒论·辨少阳病脉证并治》
本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（）
提要：少阳病由太阳病转入。
（四）《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》
呕而发热者，小柴胡汤主之。（）
提要：厥阴病衰，转出少阳。
（五）《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》
伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实（一作紧）者，以下解之。（）
提要：瘥后劳复随证治之。
（六）《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》
1.产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥则必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出也。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复；大便坚，呕不能食者，小柴胡汤主之。
2.《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦着，此汤主之。
小柴胡颗粒究竟能治多少种病？粗略统计了一下，大概有以下10种，其实还不止。
1、感冒《伤寒论》里说邪在半表半里，症见往来寒热，小柴胡汤主之。外邪侵犯人体往往会由表及里，半表半里就是说邪气即将入里，但是由于正气的阻挡，还没有全部入里，正处于正邪相搏的阶段，这个时候人的感觉呢就是一会儿冷，一会儿热。当正气相对强大的时候，会把邪气赶到外面去一点，你就会感觉到热；当正气相对不足，打不过病邪，战斗了一会儿就收兵回营，邪气又卷土重来，你就会感觉到冷。好像古时候两个国家交战，谁都没有能力将对方一口吞并，就形成了僵持不下的局面。小柴胡是和解剂，什么叫和解？两个人在打架，第三个人站出来帮着调和调和，把战火平息下去。2、胸胀胸胁这个部位胀胀的，像塞了个气球一样，其实就是肝气堵在了这里，因为胸部是肝经所过，这个时候调节一下肝的疏泄能力，大方向是不错的，也可以用到小柴胡颗粒。3、食欲不振看到食物没有欢喜感，吃饭的时候没有一点激情，张仲景描述的更形象，他管这个叫“默默不欲饮食”，默默是一种情绪，一种低落的情绪，不欲饮食是没有食欲，就是情绪低落不想吃东西，这是肝木横逆克脾土了，肝和脾是一对难兄难弟，肝把坏情绪传给了脾，脾不开心了，就不好好工作了。小柴胡它不是消食化积的，它是让你心情喜悦的方子，心情一好，胃口的大门就打开了。4、慢性咽炎肝气在身体里郁结的久了就会化火，中医讲，火性炎上，这个火要往上走，往上走最后堵结在最狭窄的脖子那里，就是咽喉炎。所以咽炎反反复复，老是好不过来，不能单纯的看作是上火，一定有肝郁的成分在里面，如果只去火而不疏肝气，火气没了但淤堵还在，过不了多久它又烧起来了，小柴胡不仅能把热毒降下来，还可以把这团气理顺。5、反流性胃炎小柴胡治反流性胃炎，那是一绝。《伤寒论》原文说，心烦喜呕。心烦得什么事都不想干，喜呕，一个是食物已经呕吐出来，一个是酸水逆流到食道跟咽部。这是胃气不降。胃以降为贵，胃气降不下去，吃进去的食物都堵在胸中，没法掉到肠胃，一旦着急生气，就往上泛。小柴胡里有半夏降胃气，生姜、大枣、炙甘草养脾胃，所以胃炎不要忘了小柴胡的作用。6、上吐下泻，拉肚子脾主升，胃主降，胃气降不下去，脾气就升不起来，脾胃失和，脾跟胃在打架，气机全部乱作一团，能不上吐下泻吗？这个时候也要想到小柴胡颗粒的和解作用。7、偏头疼头部两侧是肝经的搭档胆经的一亩三分地，所以头两侧疼或者偏侧疼是肝胆经问题，这种头痛非常容易受情绪影响，比如，紧张、激动、生气，都有可能导致头痛发作或者加剧。小柴胡吃了就能缓解。8、解酒你看好多人喝完酒以后眼白那里会布满红血丝，中医讲，肺属白，身体里色白的部分属于肺，归肺管。肺火旺，眼白就变红变赤，小柴胡颗粒入肝经，尽可能的把肝功能修复一下，再用黄芩把肺火降一降。9、口苦口中时时泛苦，吃什么东西都感觉有苦味，是因为胆失调，胆汁为苦，胆经一旦有郁火，火往上走，把胆汁带到口腔就表现为口苦。而肝胆又互为表里，所以，口苦，小柴胡颗粒也能帮到你。10、咳嗽咳嗽不是肺的问题吗？怎么小柴胡还能治咳嗽？在中医五行里，肝属木，肺属金，金是克木的，但如果肝火烧的太旺了，就会“反侮”肺金，也就是说，肝木独大，反过来把肺金给欺负了，所以如果一个人老爱生气，咳嗽好起来就很慢。小柴胡把肝气理顺了，不仅胸胀好了，头痛好了，口苦好了，就连咳嗽也好了。现将本人应用小柴胡汤的经验总结如下，供同道参考
1.小柴胡汤加藿香三味
藿香三味即藿香10克，佩兰10克，砂仁6克（后下）。此三味有醒脾开胃、化湿和中之功效，合用之，主治胆胃不和，湿浊不化，症见脘腹痞满，饮食不馨，口淡乏味，舌苔黏腻。慢性胃炎、慢性胆囊炎等，多见此证。藿香三味以后下为宜。
2.小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤
葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证并治》，主治“喘不得卧”之肺痈，具有泻肺利水之效，方取炒葶苈子10-15克，大枣10枚（擘）。两方合用，对控制呼吸道炎症，如结核性胸腔积液、肺部感染等，起效迅速，若加入半枝莲15克，鱼腥草30克，效果更好。
3.小柴胡汤加玉屏风散
玉屏风散见于《世医得效方》，由黄芪30克、防风10克、白术15克三味组成，主治风邪久留不散，以及卫虚自汗不止，是常用的固表止汗、预防感冒的良药。与小柴胡汤合用，增强了护卫御风的能力，对有慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等疾病且常患感冒者，具有预防与治疗的双重作用。
4.小柴胡汤加四物汤即柴胡四物汤
见于刘河间《素问病机气宜保命集》，由小柴胡汤与四物汤合成，取生地黄10克，白芍10克，川芎6克，当归10克。原方主治月经期感冒，特别是虚劳日久、时发寒热女性之月经期感冒，又可用于治疗“热入血室”证。经期服用可除寒热，亦不会留滞经血，影响月经运行。
5.小柴胡汤加止痒三味
止痒三味为地肤子15克，白鲜皮15克，蛇床子15克，具有祛风燥湿、解毒止痒的功效。与小柴胡汤合用，对某些“发作有时”的皮肤瘙痒症，如荨麻疹、风疹及过敏性皮炎等，具有和解表里、调和营卫、祛风胜湿、快速止痒的作用。
6.小柴胡汤加苓桂术甘汤
苓桂术甘汤为健脾除湿之主方，取茯苓12克，白术6克，桂枝9克，生、炙甘草各6克。两方相合，具有和解表里、健脾渗湿的功效。凡患慢性胆囊炎、慢性胃炎及妇女白带较多者，可以考虑选用此类方治疗。白带多者，要加入生苡仁、黄柏、败酱草等，以增强健脾祛湿的作用。
7.小柴胡汤加二仙汤
二仙汤组成为知母10克，黄柏6克，当归10克，巴戟天10克，仙茅10克，淫羊藿（仙灵脾）10克，主治女子围绝经期综合征之阴阳失调、阴虚火旺证。两方合用，具有清解血热、调节营卫、解郁安神的作用，可治疗女子在围绝经期患月经先期，时时眩晕，经期伴有低热者。
8.小柴胡汤加五苓散
俗名“柴苓汤”，出自清代《沈氏尊生书》，由小柴胡汤与五苓散（茯苓9克，猪苓9克，泽泻15克，白术9克，桂枝6克）组成。原方主治阳明经疟疾，后世医家用于普通感冒之小便不利、寒热往来等症。用于小儿急性肾小球肾炎之水肿，亦有良好效果。如果加入玉米须、白茅根，效果更好。
9.小柴胡汤加四消饮
四消饮为民间验方，由神曲10克、山楂10克、麦芽15克、鸡内金15克组成，加入小柴胡汤中，增强了消食化痰的作用。是治疗小儿伤风感冒夹食夹痰证之良方。中岳名医耿彝斋先生生前曾指出，小儿痰饮多由伤食而致，消食是治疗小儿咳痰之大法。此后，余每遇小儿伤风夹食夹痰证，即用小柴胡汤合四消饮，多获良效。
10.小柴胡汤加桂枝汤
即《伤寒论》之柴胡桂枝汤。小柴胡汤和解少阳之邪，桂枝汤解除肌表之邪，正如明代卢之颐所说：“小柴胡复桂枝汤各半，凭枢叶开，并力回旋，外入者内出，上下者下上矣。”此方除常用于感冒之寒热外，还用于小儿癫痫、小儿多动症。
11.小柴胡汤加升陷汤
升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，方由黄芪15克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗10克组成，主治气短不足以息之大气下陷证，常见于大病之后，元气未复，或素体虚弱，尤以肺脾之气虚候为主者。与小柴胡汤配伍，对于患有慢性消化系统疾病者，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎及慢性支气管炎、肺气肿等，具有升清降浊、恢复元气、理顺气机之功效。
12.小柴胡汤加二神丸
二神丸，即补骨脂10克，肉豆蔻10克，出自《普济本事方》，主治脾肾虚寒之食后腹泻或五更泻，临床上常常用于慢性腹泻，中焦又有肝胆郁滞证，如表现为胁肋胀满，纳呆欲呕，腹痛隐隐等，必见舌苔滑腻，脉象弦细。
13.小柴胡汤加小建中汤
小建中汤出自《伤寒论》，由白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜10克、大枣4枚（擘）、饴糖30克组成，主治虚劳腹痛。小建中汤与小柴胡汤合用，适于肝胃不和、虚劳里急、腹部隐隐作痛者，如慢性胃炎、消化性溃疡，有明显气滞、寒凝者。有血亏之象者，可加入阿胶粉冲服。
14.小柴胡汤加良附丸
良附丸由高良姜、香附二味（各等份）组成，出自《良方集腋》，主治胃脘痛，气滞者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。小柴胡汤与之合用，对于肝郁气滞、寒凝胃腑之肝胃不和，表现为脘腹疼痛，胁肋胀满，喜温喜按，或痛经者，有疏肝和胃、散寒解郁之效。
15.小柴胡汤加三金汤
三金汤即郁金10克，金钱草10~30克，川楝子（金铃子）10克。三金汤为中医临床家常用的清肝利胆止痛剂，加入小柴胡汤中，主要用于胆囊炎、胆结石等疾病。而慢性胃炎、消化性溃疡属于虚寒证者，不宜用此组合方。
16.小柴胡汤加丹参饮
丹参饮（丹参30克，檀香5克，砂仁5克）出自陈修园《医学三字经》，主治心腹诸痛，即临床上常见的心胃并痛者（或叫作胃心综合征）。两方合用，具有行气解郁、化瘀止痛之效，常用于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性胆囊炎者，表现为胸脘隐隐作痛，食欲不振，呃逆，心下痞满。
17.小柴胡汤加消瘰丸
消瘰丸出自《医学心悟》，由玄参、贝母、生牡蛎等量制成，具有软坚散结、清火解毒之效。而瘰疬又多生于少阳经，故取小柴胡汤合消瘰丸，消散少阳之热结，软化少阳之痰核，若加夏枯草一味，清火散结作用更为突出。
18.小柴胡汤加三白散
三白散即白附子6克，白僵蚕10克，白芷10克。三白散具有搜络风、通络脉、止痉挛的功效。与小柴胡汤配伍，具有搜风通络、和解营卫、防止病邪深入的作用，用于面神经麻痹初期，面肌痉挛或拘急，或如蚁行，时发时止，或时重时轻。
19.小柴胡汤加当归芍药散又叫作“柴归汤”
当归芍药散由当归9克、芍药15克、茯苓6克、白术6克、泽泻18克、川芎18克组成，具有和解营卫、养血祛湿、清热养颜的作用。主要用于女性围绝经期月经量少，皮肤干燥，头发脱落，面色黄褐，精神疲惫，性冷淡，或用于女性慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等，可以说是女性围绝经期的保健方药。
20.小柴胡汤加黄连温胆汤，又叫柴胡温胆汤。
黄连温胆汤（黄连9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓12克，生甘草9克，生姜6克，枳实9克）具有清热和胃、降逆止呕、除烦安神之效。小柴胡汤与之合用，可以使肝胆舒利、脾胃安和、神志安宁。用于肝胆不舒、湿热内扰之证，如慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、围绝经期综合征及抑郁症，随证加减，可以收到比较满意的效果。
编辑：王旭
审核：崔金峰
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