(二)胸部叩拍与振动(percussionandvibration)
1.适应证：气道痰液过多、过于黏稠,咳痰无力;慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺不张、肺部感染:支气管扩张,囊性肺纤维化伴大量咳痰;年老体弱,长期卧床:外科手术后,疼痛引起深呼吸、咳嗽困难。
2.禁忌证：近期行肺切除术,肺挫裂伤:心律失常,血流动力学不稳,安置心脏起搏器;胸壁疼痛、脊柱疾病,骨质疏松,肋骨骨折及胸部开放性损伤:胸部皮肤破溃,感染和皮下气肿;凝血机制异常:肺部血栓、肺出血:避免叩拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等重要脏器,以及肿瘤部位。
3.操作前评估有无胸部手术史、外伤史,心脏病史;有无胸痛及疼痛的部位,性质和程度;有无呼吸困难及其程度;咳痰的难易程度,痰液的量和性状;呼吸动度,频率及节律,有无胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌参与:有无胸壁压痛,肋骨骨折;听诊干湿啰音的性质,部位和范围,确定操作部位;查看胸部X片或CT,了解有无气胸,胸腔积液,肋骨、胸骨、锁骨及肩胛骨骨折,并确定操作部位。
4.操作过程
(1)手工操作:①洗手,戴口罩,向患者做好解释工作,取得患者的同意和配合。②协助患者摆好体位。③叩拍:将手掌微曲成弓形,五指并拢,以手腕为支点,借助上臂力量有节奏的叩拍患者胸部,叩拍幅度以10cm_左右为宜.叩拍频率2～5次/s,每个治疗部位重复时间3~5分钟,单手或双手交替叩拍,可直接或隔着衣物(不宜过厚)叩拍。重点叩拍需引流部位,沿着支气管走向由外周向中央叩拍。④振动:用双手掌交叉重叠在引流肺区的胸壁上,双肘关节保持伸直,嘱患者深吸气,在呼气的同时借助上肢重力快速振动胸壁,频率12～20次/秒,每个治疗部位振动时间3~5分钟。⑤指导患者咳嗽,咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液。
操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果。(2)振动排痰机操作:目前振动排痰机代替手工叩拍与振动被普遍应用于临床,以促进痰液松动以及向中央大气道移动。该仪器可实现叩拍与振动两种模式,穿透性强,振动波可穿透皮肤、肌肉和结缔组织,对深部与浅层痰液的排出均有效果。
操作过程如下:
①洗手,戴口罩,向患者做好解释工作,取得患者的同意和配合;
②协助患者摆好体位
③准备振动排痰机,选择合适的叩拍接头(年老体弱,胸部外伤者宜选用轭状接头或圆形海绵接头,青壮年可选用圆形滑面橡皮接头,胸腔闭式引流患者宜用小号圆形海绵接头),使其处于待机状态;
④设置初始频率20次/秒,根据患者临床症状和操作模式的需要调节频率(治疗频率范围为20~35次/秒),由外向内,由下往上(下肺)、由上往下(上肺)治疗患者胸部,胸壁承受压力为1kg左右(相当于叩击头重量)。重点治疗病变部位,先叩拍3~5分钟,再振动3~5分钟(叩拍:振动频率减小,振动部位与操作柄垂直;振动:振动频率增天,振动部位与操作柄平行);
⑤指导患者咳嗽,咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液；
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