呼吸困难
一、填空题1.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①气道阻塞②肺部疾病③胸廓疾病④神经肌肉疾病
⑤膈肌运动障碍3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。4.肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭（或急性肺水肿）。6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～次/分，常因通气过度可发生呼吸性碱中毒，严重时可有意识障碍。7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低。二、判断题1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（√）2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（√）3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（√）4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（√）5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（threedepressionsign）（√）6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（√）7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（×）8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（√）9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（√）10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（√）11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（√）12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（√）三、名词解释
1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。2.心源性哮喘重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。3.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。4.三凹征为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。5.Kussmaul呼吸表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒。四、选择题A型题1.引起呼吸困难的病因最多见的是AA.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是EA.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为DA.呼吸不规则B.发绀明显C.呼吸深而慢D.出现三凹征4.下列引起呼气性呼吸困难的疾病是DA.白喉B.喉水肿C.器官异物D.支气管哮喘5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种AA.气胸B.喉痉挛C.气管异物D.支气管哮喘6.下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难BA.癔病B.尿毒症C.脑出血D.脑膜炎7.夜间阵发性呼吸困难最常见于AA.急性左心功能不全B.右心功能不全C.胸腔大量积液D.慢阻肺B型题问题（8-12）A.气道阻塞B.心力衰竭C.尿毒症D.重度贫血E.脑出血8.支气管哮喘所致呼吸困难A9.神经因素所致呼吸困难E10.血液病所致呼吸困难D11.心血管疾病所致呼吸困难B12.中毒性疾病所致呼吸困难C问题（13-17）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难13.喉部疾病或气管疾病A14.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）B15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹C16.急性左心衰D17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒E问题（18-22）A.神经性疾病呼吸困难B.血液性疾病呼吸困难C.呼气性疾病呼吸困难D.心源性疾病呼吸困难E.混合性呼吸困难18.颅脑重症疾病时呼吸困难A19.大出血致重度贫血时呼吸困难B20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难D21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚E22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎C五、问答题1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？
答：引起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？
答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？
答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。5.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？
答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
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