恶性胸腔积液是恶性肿瘤累及胸膜，或是发生胸膜转移所致。它是癌症晚期常见的并发症，治疗难度大，预后较差。约有一半以上的癌症患者晚期出现胸腔积液。大量胸腔积液可引起胸痛，咳嗽，呼吸困难等，影响病人生存质量，治疗不及时可危及生命。因此我们治疗恶性胸腔积液的主要目的是缓解症状，有效的清除胸腔积液并防止它的再次蓄积，改善患者的生存质量，延长生存时间。
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什么是胸腔积液正常人胸腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有～ml的液体形成与吸收。胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液
肺癌是恶性胸腔积液产生的主要原因，约占（24%~42%），尤其是肺腺癌多见。其次为乳腺癌（23%~25%），再次为恶性淋巴瘤，其他少见的肿瘤还包括卵巢癌及胃肠道肿瘤。
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恶性胸腔积液的发生机制
一般认为恶性胸腔积液主要是直接或间接由以下几种途径产生的：
①淋巴系统引流障碍，这种积液常为浆液性或乳糜性的，而非血性的。
②胸膜的原发或转移性病变及伴有的炎症，可使毛细血管通透性增高，引起胸腔积液，多为血性的。
③某些肿瘤患者可能有营养不良性低蛋白血症，可引起漏出性胸腔积液。
④癌栓脱落引起肺栓塞可引起胸腔积液。
⑤胸内肿瘤接受治疗后对胸膜的刺激或损伤。
⑥另有一些学者研究VEGF在恶性胸腔积液产1生中起到很重要的作用。但是明确的发病机制尚不清楚。
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恶性胸腔积液的诊断
1.临床评估和用药史
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热、心悸。
许多药物也可引起胸腔积液，目前已知的常用药有：甲氨蝶呤、苯妥英、β受体阻滞剂等。
2.影像学检查
超声检查、CT、胸透等。
3.胸膜穿刺
胸膜穿刺是诊断胸腔积液的最初始方式。
4.细胞学检查
60%的恶性胸腔积液可通过细胞学确诊。
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恶性胸腔积液的治疗
1.胸腔穿刺术
患者不能耐受有创操作，或者患者由于合并其他疾病，生存期小于30天的，反复的胸腔穿刺术，对于减轻疼痛及呼吸困难起到很好的治疗作用。抽液量存在争议，美国胸部疾病学会和欧洲呼吸系统疾病学会不推荐超过-1ml的积液量。但是多次反复胸腔穿刺术可诱导局部细胞因子和纤维蛋白的生成，影响将来症状的缓解。而且有效率低，98％-％的患者30天内复发。
2.胸腔内置管引流术
这种方法可以用于治疗复发性胸水及有明显症状的患者。特别适用于存在肺萎陷不适宜进行胸腔穿刺术的患者。但此方法不宜长期维持治疗，因此单纯应用此种治疗方法治疗价值不大。例胸腔置管引流的患者，发生不良反应的小于4%，感染小于5%，发生分隔的仅占8%。但是它的缺点是管径细，引流不畅，阻塞引流口，有的甚至引流管脱落，长期留置还将导致大量蛋白质丢失。
3.胸腔腔内药物治疗
（1）生物免疫制剂：白介素-2、N-CWS、LAK细胞等，副作用较小；
（2）化疗药物：，常用的药物有氟尿嘧啶，博来霉素，阿霉素，依托泊苷，及铂类等。现在多用化疗药物联合单抗类药物，如贝伐单抗，效果较好，毒副作用轻；
（3）硬化剂：滑石粉、博来霉素、四环素，但疗效并不乐观；
4.营养支持治疗
因为反复治疗，会导致患者蛋白质大量损失，应及时补充白蛋白，并且进行止痛和利尿。
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