举不起的
障
碍
肩
最近接触到几名同类问题的患者，她们都是“障碍肩”，所谓“障碍肩”就是肩关节打不开，不能做上举动作，而且伴随着疼痛，主医院后治疗后只能稍许缓解疼痛却无法消除疼痛。
案例
患者：高女士
五十多岁杭州人平时爱养生
左肩疼痛难忍，肩关节无法上台，平时无法活动，并伴随夜间疼痛严重影响到睡眠和心情，持续时间一年多。
主诉
病因
17年初因为颈肩比较累被按摩技师按摩拍打导致第二天左肩出现严重疼痛，并伴有肿胀淤血，医院检查出，肩部多处软组织损伤并伴有肩关节少量积液，医院治疗后，肿胀淤血消除，疼痛也有所缓解，但之后疼痛慢慢又加重，而且肩也开始出现上台受限，医生诊断是肩周炎建议做手术，高女士医院做了一段时间针灸理疗，疼痛只能稍许缓解，肩关节受限却越来越厉害，之后高女士带着医院治疗结果都是说五十肩需要做手术，没有别的好的办法。
评估
通过姿态和关节肌肉功能评估，发现高女士圆肩弓背头前探，肩胛骨前移，肱骨前移，胸小肌过紧，整个斜方肌菱形肌过度拉扯肌张力过高，冈上肌肩胛下肌冈下肌有不同程度损伤，大圆机小圆肌严重挛缩。
处理
筋膜松解胸小肌冈上肌肩胛下肌冈下肌，激活斜方肌菱形肌，松解降低大小圆肌的张力。
处理后
一次调整后肩部疼痛消除90%，肩关节上举恢复80%,后期持续康复训练。
思考
经过这个案例我们发现，在现实生活工作中除了像高女士肩部问题有可能是因为按摩师的手法操作导致的损伤，还有很多类似肩举不起来或全身肌肉疼痛难忍的人，医院被诊断出有颈间盘腰间盘突出或关节炎等问题，医生给出的方案要么回家休息，要么就是手术处理，但实际情况大部分人的慢性疼痛都是来源于肌肉粘粘并不需要手术，所以常常被误诊，导致错误的治疗，同时美容院的按摩技师们也需要好好提升专业及规范操作。
肌肉粘粘（muscleknots）是肌组织上出现微小损伤产生的肿块，并伴有压痛。肌肉粘粘也是我们现在所学习的肌筋膜触痛点（myofascialtriggerpoints），也可以叫筋膜粘粘，这些粘粘在受到外界或肌肉本身摩擦刺激时，会触发疼痛，并向其他地方放射。
肌筋膜触痛点最初由美国物理康复师（JanetTravel）提出并引申的治疗方式。
肌肉粘粘成因：外界的续压力与过度牵拉，或者提拉重物做重复性动作，或长时间一个姿势，导致筋膜肌组织过多收缩或拉长出现的磨损，筋膜肌纤维出现异常，形成难以恢复的小节，这种小节分布于身体各个活动频繁的部位，并引发慢性疼痛，筋膜痛与压痛区别，筋膜痛具有放射性，而压痛只限于局部。
肩周炎是平时比较多见的，它的发生主要是以多条肌肉的肌腱和关节囊无菌性炎症病变引起，但是，引起患者最严重的疼痛时---肩胛下肌。这条肌肉是最让大家重视的，它的夜痛（即静止痛）是它最主要的特点。出现主要的症状和患者睡觉的时候害怕压患侧的肩部和出现静止痛。我们只有认识了这些特点以后，通过这些特有的症状认识到它，才可以产生好的治疗效
此肌肉因为在肩胛骨里面，紧贴胸腔，只有在肩胛骨内缘有一部分外露。所以，触摸严重疼痛，碰下肩膀也会痛晕过去，夜间疼痛无法睡眠（这一点比较重要）这块肌肉是肩膀痛症中疼痛最严重的。处理时。大家看上面的图，只有在肩胛骨脊柱缘才触及到，没有解剖的概念，是很茫然的，在它的边缘部摸到最痛的点，去做松解，最好手下有结节感。这个筋结很重要的，针刀平行刺入，边缘直刺。
这里摸筋高手很多，这个绣球先让他们接吧，我把理念讲出来就可以了，但是，千万不要刺到胸腔，我们讲课的时候也是这么讲的吧，实际上这个帖子已经讲的很明白了，我强调的是平时做医生的捕捉能力。手下那种对病灶的认识，就是很松弛的，在手中筋膜的滑润的特殊感觉。
很对，到粘连的时候，必须针对关节囊的处理为主，这个要综合治疗，因为牵涉到多条肌肉的肌腱和关节囊的病变。但是，不主张暴力的撕裂性的推拿手法。
筋结不点不开，必须用针刀松解，我前面已经讲了，根据以痛为腧，以知为数的原则，这句话的意思就是患者感觉最痛的地方，要做为腧穴即下针的地方，最好的下针是把它送到很韧的地方，点刺几下，然后出针，点筋效果来的很快，有的时候要酸胀反应一天或者俩天，出现这样的反应是因为致痛液的留出到周围组织。刺激引起，可以热疗。你为什么没有效果？就是因为没有找到处理的好方法，就是分步骤，第一、针刀对重要的病灶点松解，这个病灶你没有找到，要根据肌肉的功能找，还有就是不知道关节囊松解法，刺到关节囊彻底松解，过一疗程，才可以改善它的无菌性炎症。就你是因为理念不对，所以没有效果，推拿周围的肌肉也有效。但是轻度的可以。重度的不行，按摩对肌肉的规律性挤压，改善的是血液循环，也就是活血，带走了致痛物质，间接消除炎症。
岗上肌受损，出现手臂外展60度的时候开始出现疼痛，然后过度就不痛。在岗上肌肉的中间找结节，最好是沿着肩峰下平刺到关节腔，如果向后举胳膊出现前面痛，就要在肱二头肌腱这个地方，就是顺着肩偊穴下摸，有很痛的条索，就在这里做针刀。第二：如果出现肩关节多个方向的功能障碍，这个考虑关节囊的痉挛，就要用针刀松解关节囊，还可以用热作用的方法，比如“TOP灯，热敷等等辅助治疗。肩周炎患者此时此刻它是什么原因造成它举不起来上肢，我平时的经验是在在肩峰下，就是肱二头肌长头肌腱通过肩峰这个阶段最容易卡，因为这里有个骨槽，通过反复的摩擦而损伤，就和肩髃穴的位置相同，举不起来上肢另一个原因是岗上肌肌肉损伤，就是外展60度－－度，这个叫疼痛外展弧，出现疼痛，一个是长头肌腱，你用手去摸最痛苦的地方，或者让患者做一个手后背的动作，这个点更轻易摸到，你把在肩髃穴这个地方，针尖往下，沿皮平刺还要轻轻的上下抽动几下，这个是松解受到伤害的浅部筋膜，手在出针的以后，出血是最好的，证明在这个被处理的地方，炎症的严重。松解完以后疼痛加重，越证明炎症物质把神经末梢致敏，这样是恭喜你处理对了地方，你在拔火罐10分钟患部出黄水。这个是针对长头肌腱的处理，实际上严重的肩周炎要综合治疗，这里介绍的是其中的一种方法。
肩关节上举功能受限为主，其动作的参与肌肉为：冈上肌、三角肌，根据以上选点原则，我们选定冈上肌止点、肱骨大结节点。肩关节搭肩活动受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌短头、喙肱肌，肱二头肌短头的功能为前臂屈曲、前举并内旋，喙肱肌的作用为臂前举并内收。根据以上选点原则我们选定肱二头肌短头起点及喙肱肌的起点喙突点。
肩关节后伸摸背受限为主，其动作的参与肌肉为肱二头肌长头、大圆肌、肱二头肌长头的功能为后伸肩关节。大圆肌的作用为臂内收、内旋、后伸、根据以选点原则我们选定肱二头肌长头起点、盂下结节点和大圆肌止点、肱骨小结节点。
解决
对于“障碍肩”的
松解与训练
冈上肌松解
冈上肌受损，手臂上台受限，斜方肌上束代偿
这两块肌肉如果出现挛缩，就会让肱骨前屈、上举、内收受限。
冈下肌小圆肌松解
肩胛下肌松解
肩胛下肌挛缩也会导致大臂前屈上举受限
胸小肌挛缩会让肩胛骨前移前引，也会导致上臂上举受限
胸小肌松解
肩带肌松解：
背阔肌
胸大肌
斜方肌
三角肌
训练
肩袖稳定训练
肩袖肌群的训练重点针对肩关节稳定，及肩胛骨的稳定，保证肩关节活动，由于肩部的肌肉需要跟好的离心收缩和等长收缩，所以训练中一定要控制速度。
动作1要求
站立式、身体中立位
肩胛骨向脊柱方向缩紧；
肩水平屈屈肘90度；
保持肩胛骨稳定的同时拉住弹力带做大臂外旋到小臂与地面垂直，稳定两秒后慢慢松回控制在4秒，操作过程中整个身体始终保持中立位肩胛骨后缩；
4-8次3-6组站立式。
动作2要求
站立式、身体中立位
肩胛骨后缩沉肩用环形弹力带一侧固定双手抓握弹力带间距20厘米。
肩胛骨保持收缩的同时肘屈大臂水平后伸双手抓住弹力带向外拉，保持两2秒后慢慢将手臂还原持续4秒在将肩胛骨慢慢放松；
4-8次3-6组。
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