临床工作中，除对监护室护士在心电监护波形的观察有较高要求外，对普通病房护士心电监护仪的知识要求并不是很高，普通病房护士对基本生命体征有所了解（SPO2、BP、HR、T）即可。
可实际工作中，部分同行仍存在对简单的电极安放不规范的操作，如下图操作（左）。笔者找了一张正确的图作对比，见下图（右）。
大家能看出问题所在吗？看似简单的电极片安放，也存在不少问题。今天我们就来探讨关于心电监护仪电极片操作的一系列问题。
问题1：贴电极片前要做哪些准备？
1.皮肤准备：为减少电极的干扰，选择平坦的、肌肉较少的地方做为安装电极的部位，参照如下方法对皮肤进行处理：
无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发；
轻轻地摩擦电极安放处的皮肤，以去除死皮；
用水彻底清洗皮肤（说明书上提醒：不建议使用乙醚和纯酒精，会增加皮肤的阻抗），我们临床上使用的是大多是75%的酒精；
安放电极前，让皮肤完全干燥。
2.在电极安放前先按上弹簧夹或揿钮，将电极安放到病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏，确认电源接通。
提醒：每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏现象，应每24小时更换电极或改变安放位置。
一次性的心电电极片的更换时间为24一72h，但患者常会出现皮肤过敏及监侧效果不理想等现象。有研究建议48h内更换一次，因为在48h后，电极更易出现波形不清晰,患者更易出现皮肤过敏反应。
心电电极片与患者的连接处有枯合胶，这些物质长时间持续接触患者皮肤时或许会对其皮肤造成一种外源性刺激，从而发生皮肤过敏现象。
问题2：如何正确安放电极片？
心电监护电极片粘贴有两种方法：一种是美国标准，一种是欧洲标准，其中还有五导联和三导联之分。
1.以美国标准为例，五导联的电极安放位置为:
电极
具体位置
左臂电极（LA)
左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位
右臂电极（RA）
右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位
左腿电极（LL）
左锁骨中线第6、7肋间或左髋部
右腿电极（RL）
右锁骨中线第6、7肋间或右髋部
胸部电极（V）
安放在胸壁上（心电图胸导联的位置）
左上黑，左下红，右上白，右下绿，中间棕。（请注意：医院进的监护仪型号不同，不建议靠记颜色去记粘贴部位。）
2.以欧洲标准为例，三导联的电极安放位置如下图所示：
电极
具体位置
左臂电极（L）
左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位
右臂电极（R）
右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位
左腿电极（F）
左锁骨中线第6、7肋间或左髋部
问题3：三导联及五导联有何区别?
在检查中，各个导联为ECG提供了独特的检测视角。每个导联两端附有电极，一般为一正一负。
五导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、aVL、V导联心电图；
三导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心电图；
最常用的是Ⅱ导联心电图。
常规导联配置为三导联ECG，即我们常说的双极监测。操作方面需在患者双上肢及左下肢分别放置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联；这种ECG多用于诊断简单心律失常，但是这种ECG诊断罕见心律失常及心肌缺血效果欠佳。
五导联ECG可以辅助诊断复杂心律失常，但是由于缺乏胸导联，五导联ECG的心肌缺血敏感性不高。
问题4：欧洲标准与美国标准有什么区别？
欧洲标准与美国标准的导联，其名称和颜色的对应关系如下所示。
五导联：
美国标准（AHA）
欧洲标准（IEC）
导联名称
颜色
导联名称
颜色
RA
白色
R
红色
LA
黑色
L
黄色
LL
红色
F
绿色
RL
绿色
N
黑色
V
棕色
C
白色
三导联：
美国标准（AHA）
欧洲标准（IEC）
导联名称
颜色
导联名称
颜色
RA
白色
R
红色
LA
黑色
L
黄色
LL
红色
F
绿色
提醒：由于心电监护仪的厂家、型号不同，我们不能靠记颜色来记忆电极片的安放位置。
问题5：胸部电极具体安放在哪些部位？
V（胸部）电极可以安放在下列位置之一：
V电极
具体位置
V1
在胸骨右缘第4肋间
V2
在胸骨左缘第4肋间
V3
在V2和V4的中间位
V4
在胸骨左缘第5肋间
V5
在左腋前线，水平位同V4
V6
在左腋中线，水平位同V4
V7
在背面左腋后线第5肋间
V3R-V7R
位于胸壁右侧，其位置对应于左侧的位置
VE
位于剑突隆突处
注：将电极片安放在背部时，应安放在V7/V7R位置
好了，不多说，看图：
问题6：粘贴电极片还要注意什么？
1.尽可能避开进行常规心电图描记﹑各瓣膜听诊﹑心胸部叩诊﹑深静脉置管、胸外心脏按压及心脏电复律等位置，以便在抢救时，不影响观察心电示波。
2.左下（LL）和右上（RA）的电极片是呼吸的感应电极片。在临床上，某些病人横向扩展其胸廓导致了负性胸廓内压，在这种情况下，最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。
注意：
为获得最佳呼吸波，选择Ⅰ导测量呼吸时，应水平安放RA和LA电极；选择Ⅱ导测量呼吸时，应对角安放RA和LL电极。
应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线上，可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。
问题7：外科病人贴电极应注意什么？
为外科病人安装导联的电极时，需要考虑到手术的实施类型，比如手术的部位、消毒的范围等。
一般腹部手术、四肢或颅脑部手术，按照常规摆放即可，或稍微调整电极所在位置，达到既不影响手术操作又可满足监测的要求；
对于开胸手术，可将电极移至胸部侧面或背部；
使用外科电刀设备时，为减少伪差为ECG波形的影响，可以将电极放置在左、右肩部，靠近腹部的左右侧，而胸导联可放在胸部正中的左侧，要避免将电极放在上臂，否则ECG波会变得很小。
提醒：
使用外科电（ES）设备时，将ECG电极放在ES接地板与电外科刀间的中间位置上以避免烧伤；电外科设备的电缆不能与ECG电缆缠绕在一起；不可将电极放在靠近外科电设备的接地板上，否则ECG信号上将会有大量的干扰。
看到这里，你还有哪些疑问？欢迎大家留言讨论。
本文参考文献：
1.王秀红主编.护理技术操作程序与质量管理标准.浙江大学出版社，.4
2.PM-病人监护仪使用说明书.
3.ICU护理之家.心电监护技术操作评分标准.4.王鹏.心血管时间.手把手教你成人心电监护.
5.王春英等主编.实用护理技术操作规范与图解.浙江大学出版社，.6
6.于艳青郭莉莉.一次性心电电极片不同更换时间的效果研究.中国实用护理杂志
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