记录点滴发现，遨游重症海洋。
查房系列正式开始，不定期更新一些查房所见、所学、所思，为自身的知识体系建设构建成熟的决策树。
今天说个感兴趣的病人
脓*性休克，有胸腔积液，心梗可能，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染、急性肾损伤。这是这个病人的主要关键词。
脓*症，能否确诊脓*症是治疗的关键，过早的干预容易造成误诊和抗生素的滥用，过晚治疗容易造成不可逆的多器官功能障碍，从而增加死亡风险。
如何判断：可选择SOFA快速评分，大于2分可确诊。SOFA快速评分的内容主要包括：GCS评分＜13分，呼吸频率＜20次，肝、肾功能、血压（收缩压＜mmHg/MAP＜60mmHg,）等。
治疗：液体复苏（液体量30ml/小时），控制血压（血管活性药物的使用），1小时内广谱抗生素的使用等。
评估：液体复苏监测 改善情况，血管活性药物—血压，抗生素—血象、体温。（怀疑中枢神经系统的感染，可抽脑脊液，见细胞数升高，化脓性感染阳性菌的可能性大）
胸腔积液，治疗都是穿刺引流，需注意是否对称。对称，通常为炎症、感染、低蛋白血症等，非对称要考虑癌性、结核。癌性，看是否占位？引流液的性状，血性？结核，参考T-SPOT斑点实验结果。T-SPOT的特点：敏感性强，特异性和TB-DNA无显著性差异。缺点：T-SPOT对是否为活动性结核以及结核的部位也无法进行判断。
抗结核的药物，利福平，PK/PD数据拟合，靶标为25mg/kg,（为国外数据，是否实用，等待本北京哪家医院看白癜风比较好北京普通的治疗白癜风大概需要多少钱