心脏搭桥术后胸腔积液,如何处理丨专家

因为心脏搭桥术是心外科的事情,术后即使出现胸腔积液,量通常也不多,后果一般不严重,所以这种情况几乎不会惊动呼吸内科医生出马助阵。医院一位教授心脏搭桥术后出现左侧胸腔积液之后,我才开始注意到这种情况。

美国的研究资料显示,他们每年约有17.5万患者接受心脏搭桥术,其中半数于术后短时间内出现少量的胸水。此种少量的胸水通常见于左侧,大多数情况下不需要作任何处理就能消退。然而,也有少数患者的胸水量较大,导致患者出现呼吸困难等症状,病程持续数周至数月不等。

在所有的相关文献中,资料最为齐全的是Dr.Light于年发表的论文(AnnInternMed;:-)。年2月1日~年8月1日,共有名患者在美国SaintThomas医院接受心脏搭桥术,其中有42名(1.2%)术后出现胸水。作者仔细分析了29例随访资料完整的病历(占全部患者的0.78%),发现7例(24%)出现胸水的原因为心力衰竭,2例(7%)为继发于缩窄性心包炎,1例(3%)为肺栓塞,其余19例(66%)则始终找不到引起胸水的确切原因。19例原因不明胸水患者中的8例(42%)为血性,其余11例(58%)则为非血性。

19例心脏搭桥术后出现不明原因胸水的患者中的16例(84%)用于搭桥血管取自乳内动脉。这19例中17例(89%)的胸水要不为单侧(左侧),要不以左侧为主的双侧。血性胸水最大量出现的时间(平均12.6天)早于非血性(平均48.8天)。前者较少需要进一步处理,可以自行消退;后者则必须多次胸穿排液,个别甚至需要接受胸腔注入滑石粉行胸膜固定术。

从该项回顾性临床研究可以看到,心脏搭桥术后即使出现胸水也多为小量,一般不需要特殊处理。少数患者会出现中量或大量的胸腔积液,但比例不高,后果也不严重。需要指出的是,0.51%(19/)的患者出现胸水找不到原因,与手术本身及其并发症无关,与原发病无关,可以试用抗炎药物如消炎痛治疗。如果抗炎效果不佳,则有必要继续观察,处理原则同“非特异性胸膜炎”。

总的说来,心脏搭桥术后出现胸腔积液无须过分担忧,小量胸水将自行消退,大多数中量或大量胸水也会经对症处理后好转。应该明白,导致心脏搭桥术的原发病如冠心病本身比术后胸腔积液更值得   1.标本兼治,从整体出发,辨证论治,从根本上解决了人体积水的问题。告别了西药头痛医头,脚痛医脚的不良治疗方法。

  2.不开刀,不手术,不抽水,对身体无损伤。解决了西医因抽水而引起的一系列问题,不仅仅减轻病人痛苦,还减轻了病人因治疗而产生的经济负担。

  3.减少机体营养物质(主要是蛋白)丢失。

  4.有效率高:经先生治疗近万例患者统计分析,有效率高。

  5.有效果快:4-6小时即可有效果,表现为大小便增多,二便次数增多,排便总量增加,2-3天症状逐渐减轻至消失。

  6.不损伤肝肾功能,并且根据患者自身不同情况进行整体调理全身。

7.治疗方便,无需住院,病人可在家接受治疗,告医院或者住院的弊端。并且治疗费用节省。

北京润民中医门诊部

我是陈子义

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