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胸腔穿刺术评分标准
姓名：科室：得分
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
目的
诊断和治疗胸腔内疾病
1分
遗漏1条扣1分
适应症
1抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2缓解胸水引起的压迫症状。3胸腔内注射药物
2
遗漏1条扣1分
禁忌症
1.严重心肺功能不全2.有严重出血倾向3.穿刺部位肺大泡4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液5.严重肺结核及大咯血
3分
遗漏1条扣1分
操作
前准
备
仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩
1分
衣帽口罩鞋不整洁扣1分
准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积液容器举手示意开始
3分
未检查扣3分，少1件扣0.5分
操
作
流
程
七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性及大致过程，缓解压力，以消除其顾虑取得配合。告知患者注意事项，穿刺过程勿咳嗽、移动身体。必要时可事先给予地西泮（安定）10mg或可待因0.03g镇静止咳。
10分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
操作前评估：评估患者是否存在胸腔积液，叩诊呈浊音验证影像结果
5
不扣诊扣5分，方法、手法错误各扣3分
体位：1.坐位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。
2.半卧位：患侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
4分
少或错一条扣2分
定位：抽液穿刺部位包括
1.肩胛下线第7～8肋间；
2.腋中线第6～7肋间穿刺
；3.腋前线第5肋间；
4.包裹性积液须B超定位。常选择肩胛下线第7～8肋间。注：首先清楚患侧。
8分
缺或错一项扣1分，定位错误扣8分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外逐层消毒，直径大于15cm，第2遍消毒范围小于第1遍。洗手，打开胸穿包外层，戴无菌手套后，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，助手打开注射器放入胸穿包，术者检查胸穿针是否通畅、漏气、脱落。
10分
消毒方式、范围错误各扣2分，手套、铺巾不正确终止考试，若手套污染后更换手套扣5分。
局部麻醉：核实麻醉药无误，助手打开，术者自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
10分
不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣10分
检查并夹闭引流管
5分
遗漏者扣3分
穿刺：将穿刺针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。
20分
每处不合格者扣4分，穿刺位置错误者终止考试
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱卧床休息,常规测血压，观察气胸、出血、感染等并发症。
8
少1项扣1分
观察
及注
意事
项
1、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。2、一次抽液不可过多过快，诊断性抽液50～ml，减压抽液首次不超过ml，以后每次不超过0ml，严防负压性肺水肿发生。3、术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:0肾上腺素0.3～0.5ml。4、避免在第九肋间下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。5、严重肺气肿、肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
10分
遗漏1项扣2分
1项内容回答不全或错误扣2分
终末标准
穿刺中，职业素养差的扣5分，无职业素养的扣10分；无菌观念差者、人为造成气胸者、时间超过8分钟，未见胸水抽出者，即扣除60分（包含在满分分内）
60分
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。
2.放液量错误：首次抽液不超过ml，以后每次不超过0ml，诊断性胸穿50~ml。
注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。
2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。
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