非恶性胸腔积液(nonmalignantpleuraleffusion,NMPE)的初始治疗应针对积液基础病因。有时，尽管对原发病变进行了适当治疗，但NMPE仍持续存在或复发。这种情况下，症状性胸腔积液通常采用间断性胸膜腔穿刺术或胸膜固定术来治疗。其他治疗方案包括：置入留置式胸腔导管(indwellingpleuralcatheter,IPC)行间断性引流、胸膜切除术或胸膜-腹膜分流术。NMPE的死亡率很高，因此迅速处理非常重要。
适应证所有NMPE患者的初始治疗都应针对胸腔积液的基础病因(初始治疗后仍存在胸腔积液症状的患者，可行其他治疗。呼吸困难是需要进一步治疗的最常见症状。在行侵袭性更大的治疗之前，应再确认NMPE的基础病因并排除陷闭肺。陷闭肺是指形成了纤维性蛋白增厚(pleuralpeel，又将其称为胸膜皮)包绕脏胸膜，妨碍肺充分扩张。这可能发生于胸膜基础炎症疾病成功治疗后。
治疗方案选择初始治疗后难治性症状性NMPE常采用重复治疗性胸膜腔穿刺术，频繁复发患者可采用胸膜固定术处理。除了胸膜固定术外，复发性积液的其他治疗方案包括：置入IPC行间断引流、胸膜切除术或胸膜-腹膜分流术。然而，目前几乎没有研究数据来指导医生在这些方案中做选择。
重复行胸膜腔穿刺术重复治疗性胸膜腔穿刺术是NMPE的简单治疗方法，适用于积液再蓄积非常缓慢因而重复操作不会对患者带来困扰时。一般而言，如果用于缓解症状的胸膜腔穿刺术频率大于一月1次，则应考虑更为根治性的治疗。操作技术与诊断性胸膜腔穿刺术很相似。简单地说，就是在超声指导下看到积液后，采用无菌技术，给予局部镇痛，然后在两肋之间经皮置入导管，并将导管放入胸膜腔内。随后引流大量胸腔积液(如，1-1.5L)。该操作可在有适当监护的情况下于床旁或诊室进行。复张性肺水肿是治疗性胸膜腔穿刺术的潜在并发症，但少见，一般可通过在患者出现胸痛或胸膜腔内压降至-20cmH2O以下时终止操作来避免。目前尚未确定避免复张性肺水肿的安全胸水引流速率阈值。如果积液压迫的肺组织无法复张，如陷闭肺或支气管阻塞时，患者偶尔可能出现引流相关性气胸。治疗性胸膜腔穿刺术的其他并发症与诊断性胸膜腔穿刺术相同。
禁忌证治疗性胸膜腔穿刺术对陷闭肺所致胸腔积液患者无益，除非同时存在引起胸腔液体蓄积的其他原因。这种情况下，呼吸困难通常不会缓解，并且胸腔积液会迅速再次蓄积。此外，通常不推荐行多次(＞2-3次)胸膜腔穿刺术，因为这很少能确定诊断，可通过内科或外科胸腔镜检查行直视下胸膜活检。
胸膜固定术胸膜固定术是闭合胸膜腔以防止胸腔积液复发的操作。在引流积液后，将可诱发炎症和纤维化的化学刺激物滴入胸膜腔(化学性胸膜固定术)。
化学性胸膜固定术包括适应证、成功的预测因素、化学刺激物选择、操作和并发症详见其他专题。在胸膜组织硬化剂中，滑石粉的研究最多；但尚未在NMPE中将其与其他硬化剂进行头对头比较。对于胸腔积液在数日(而非数周)时间内再次积聚的大部分症状性NMPE患者，建议使用化学性胸膜固定术。这些患者重复行治疗性胸膜腔穿刺术很可能无法充分治疗。然而，应强调，“组织才是问题所在”，务必要获取适当的胸膜活检来排除恶性肿瘤。间皮瘤尤其如此，间皮瘤很难诊断，大约12%初始考虑为非特异性胸膜炎的患者为该疾病。虽然目前缺乏研究，但下文概述了支持用化学性胸膜固定术治疗NMPE的证据。
疗效胸膜固定术可成功治疗一些类型的NMPE，包括由于持续不卧床腹膜透析、黄甲综合征、乳糜胸、肾病综合征、狼疮性胸膜炎和心力衰竭所致的NMPE。过去，肝性胸水患者行化学性胸膜固定术的复发率很高，但近期数据显示胸膜固定术的成功率高达80%。根据数项病例系列研究结果，化学性胸膜固定术似乎能有效治疗大多数NMPE。一项针对68例接受滑石粉胸膜固定术治疗的NMPE患者研究中，47例(77%)治疗成功。一项针对24例NMPE患者的病例系列研究中，化学性胸膜固定术的成功率为80%。另一项纳入16例经滑石粉胸膜固定术治疗非恶性积液患者的病例系列研究显示，12例患者(75%)治疗完全成功，3例(19%)获得部分成功。
禁忌证肺不能充分复张(如，陷闭肺、肺压迫或支气管内阻塞)的患者行胸膜固定术必然会失败，因为成功的胸膜固定术需要脏胸膜与壁胸膜相接触。此外，存在感染引起的复发性或持续性胸腔积液时，提示应重新评估诊断和初始治疗，而不是行胸膜固定术。
并发症化学性胸膜固定术最常见的不良后遗症包括一过性低氧血症、发热、疼痛和消化道症状。极少见情况下，患者可能出现呼吸衰竭、心血管并发症、全身炎症反应、脓胸、肺容积减少和化学制剂播散。虽然大多数并发症见于恶性胸腔积液患者，但没有理由认为NMPE患者的并发症会有所不同
其他方案NMPE患者的其他治疗选择包括：置入IPC行间断性外引流、行胸腹膜分流或胸膜静脉分流进行内引流，或外科胸膜切除术。NMPE患者中这些技术的经验有限。但下述观察结果可能有帮助：留置导管可间歇性引流胸腔积液，而不重复胸膜腔穿刺术。部分不适合行胸膜固定术的患者仍可通过植入胸管来行间歇性体外引流。由于相当一部分此类患者采用该操作可获得“自发性胸膜固定”，所以一些作者推荐早期植入胸管。例如，一项研究报道NMPE患者在该操作平均日后获得自发性胸膜固定，而恶性积液患者在36日后即获得自发性胸膜固定。另一项初步研究报道，在滑石粉胸膜固定术后放置隧道式胸管时，充血性心力衰竭所致难治性积液患者有80%成功获得胸膜固定。相比之下，仅放置隧道式胸管而未行胸膜固定术的患者中，成功率仅为20%。一篇meta分析发现，胸膜固定总成功率为51%，感染性并发症发生率为5%。与恶性积液患者一样，NMPE患者中滑石粉胸膜固定术联合IPC治疗有一定前景。一项研究显示，12例NMPE患者采用胸膜腹膜分流术成功获得缓解，但可能发生脓胸。另一项研究显示，在一年观察期间，12例右侧NMPE患者采用胸膜静脉分流(如，Denver分流)成功缓解。仅1例患者在分流操作4周后发生分流道阻塞，另1例在早期发生了不相关的死亡。胸膜切除术通常仅用于侵袭性较小方式进行胸膜固定术后胸腔积液仍复发的患者。
肝性胸水是较难治疗的NMPE。理想情况下，这些患者应予以最佳内科治疗，如果积液仍复发，应考虑经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)和/或肝移植。然而，许多患者不是很适合采用这两种操作，因此建议采用IPC和化学性胸膜固定术。这些患者由于膈两侧存在压力差，腹水可快速通过膈肌缺损流入胸膜腔。因此，脏胸膜和壁胸膜贴合时间不足以发生炎症过程引起胸膜融合。然而，一篇meta分析发现这一操作的成功率为72%，其有效性和安全性与TIPS相似。还应注意的是，虽然感染风险很低，但一旦发生脓胸，可能导致患者不再能进行肝移植，因此，是否进行IPC或胸膜固定术等根治性胸膜干预的决定，应与肝脏病科/移植团队多学科联合做出。
小结所有非恶性胸腔积液(NMPE)患者的初始治疗都应针对胸腔积液的基础病因。进行基础病因治疗后仍有复发性或持续性胸腔积液症状的患者可进行额外治疗，无症状患者无需进一步干预。在行侵袭性更大的治疗前，应再确认NMPE的基础病因，确保初始治疗是恰当的；还应排除感染性病因、肝性胸水和陷闭肺。对于有难治性NMPE症状的患者，建议采用滑石粉胸膜固定术和/或植入胸管间歇性引流。对于有难治性NMPE症状的患者，如果重复行胸膜腔穿刺术对其已造成困扰，建议使用滑石粉胸膜固定术。
SeeTable1legendforexpansionofabbreviations.aReferenttounilateraleffusions.bReferenttoexudativeeffusions.cReferenttomalignantpleuraleffusions.
Figure2–Kaplan-Meiersurvivalplotsforlong-termmortalityfor(A)unilateralvsbilateral,(B)transudatesvsexudates,and(C)cause.DPT/BAPE?diffusepleuralthickening/benignasbestospleuraleffusion.
---Chest.May;(5):-.doi:10./j.chest..12..
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