腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛,胃肠道充气情况,腹腔内有无积气、积液和肿块等。
直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部,但一般多采用间接叩诊法,因其较为准确，可靠。
腹部叩诊音
正常情况下,腹部叩诊大部分区域均为鼓音,只有肝.脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位,以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。当肝、脾或其他脏器极度肿大,腹腔内肿瘤或大量腹水时,鼓音范围缩小,病变部位可出现浊音或实音。当胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位(如肝浊音界内)。叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。
肝脏及胆囊叩诊
用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩向腹，叩指用力要适当,勿过轻或过重，当由清音转为浊音时,即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部,故又称肝相对浊音界。再向下叩I~2肋间，则浊音变为实音,此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸璧.称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩,由鼓音转为浊音处即是。因肝下界与胃、结肠等重叠很难叩准,故多用触诊或搔刮试验听诊法确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1~2cm,但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。在确定肝的上下界时要注意体型,匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上,其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。两者之间的距离为肝上下径,约为9~11cm;在右腋中线上.其上界为第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上.其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间,瘦长体型者则可低一个肋间。肝浊音界扩大见于肝癌，肝脓肿、病毒性肝炎，肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者,多由于肝表面覆有气体所致,是急性胃肠穿孔的一个重要征象.但也可见于腹部大手术后数日内、间位结肠(结肠位于肝脏与横膈之间)全内脏转位。肝浊音界向上移位见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等。肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。膈下脓肿时,由于肝下移和横膈升高，肝浊音区也扩大.但肝脏本身并未增大,肝区叩击痛对于诊断病毒性肝炎、肝脓肿或肝癌有一定的意义。胆囊位于深部，且被肝脏遮盖,临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛,胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征。
胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上,约呈半圆形,为胃底穹隆含气而形成。其上界为横膈及肺下缘、下界为肋弓、左界为脾脏、右界为肝左缘。正常情况下胃泡鼓音区应该存在(除非在饱餐后),大小则受胃内含气量的多少和周围器官组织病变的影响,有调查正常成人Traube区长径中位数为9.5cm(5.0~13.0cm),宽径为6.0cm(2.7≈10.0cm),可作参考。此区明显缩小或消失可见于中、重度脾肿大,左则胸腔积液、心包积液肝左叶肿大(不会使鼓音区完全消失),也见于急性胃扩张或溺水患者。
当脾脏触诊不满意或在左肋下触到很小的脾缘时,宜用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。脾脏浊音区的叩诊宜采用轻叩法,在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第9~11肋之间叩到脾脏浊音，其长度约为4~7cm,前方不超过腋前线。脾脏浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾脏浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等。
移动性浊音
腹腔内有较多的液体存留时,因重力作用，液体多潴积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起,叩诊呈鼓音.两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音，医师自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊,发现浊音时,板指固定不动，瞩患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊,叩得浊音后瞩患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性出音。这是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在ml以上时.即可查出移动性浊音。
如果腹水量少,用以上方法不能查出时,若病情许可可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有ml以上腹水的可能(即水坑征)。也可让患者站立,如下腹部积有液体而呈浊音,液体的上界呈一水平线,在此水平线上为浮动的肠曲,叩诊呈鼓音。
下列情况易误为腹水,应注意鉴别:
1.肠梗阻时肠管内有大量液体瀦留,可因患者体位的变动，出现移动性浊音.但常伴有肠梗阻的征象。
2.巨大的卵巢囊肿,亦可使腹部出现大面积浊音,其浊音非移动性，鉴别点如下:①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部,鼓音区则在腹部两侧,这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两则腹部所致;②卵巢囊肿的浊音不呈移动性;③尺压试验也可鉴别,即当患者仰卧时,用一硬尺横置于腹壁上,医师两手将尺下压，如为卵巢囊肿.则腹主动脉的博动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动;如为腹水.则搏动不能被传导.硬尺无此种搏动。
肋脊角叩击痛
主要用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位.医师用左手掌平放在其肋脊角处(肾区),右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常时肋脊角处无叩击痛。当有肾小球肾炎.肾盂肾炎.肾结石、肾结核及肾周围炎时,肾区有不同程度的叩击痛。
膀胱叩诊
当膀胱触诊结果不满意时,可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。叩诊在耻骨联合上方进行，通常从上往下进行,由鼓音转成浊音。膀胱空虚时,因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音。叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时,耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。女性在妊娠时子官增大,子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱胀大。腹水时,耻骨上方叩诊也可有浊音区,但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。
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