D.Vnuk,B.Pirki?,D.Mati?i?,等.Felinehigh-risesyndrome:cases(–)[J].JournalofFelineMedicineandSurgery,.
在大气环境中从高处坠落时，坠落的速度取决于坠落的距离，以及由于空气阻力造成的身体质量和形状。这些可能是损伤严重程度的主要决定因素。坠落距离是患者损伤严重程度和死亡率的主要预测因子，头部和胸部损伤与死亡率显著相关。其他可能起作用的因素包括坠落过程中遇到的物体、撞击时遇到的表面类型以及首先碰到表面的身体部位。D.Vnuk,B.Pirki?,D.Mati?i?,等.Felinehigh-risesyndrome:cases(–)[J].JournalofFelineMedicineandSurgery,.
犬猫从高处坠落时的行为似乎不同。狗的行为与人相似，损伤严重程度和危及生命的损伤与坠落高度成正比。而猫身上存在相互矛盾的证据。一些研究报告称，存活率与坠落高度呈负相关，那些从7层楼以上坠落的动物，损伤评分增加。其他人的结论是，从7层以上的高度跌落时，猫损伤率停止增加，骨折数量减少。据推测，在坠落过程中，由于空气阻力，它们体型小、自然灵巧，能够伸展身体以增加表面积，从而增强阻力，猫在坠落约5层楼后，最终速度达到每小时公里，之后加速停止，它们继续以恒定速度下降。在达到极限速度之前，有人假设猫会本能性地伸展四肢，如果坠落高度低于五层，那么它们的四肢会吸收坠落的冲击力。在达到极限速度后，猫会处于更水平的位置，弯曲四肢，如果在这段时间内的任何一点发生接触，则减速的影响会更均匀地分布，可能会导致更多的躯干损伤。Vnuk的研究证实了这一点，在七层楼以上的坠落中，骨折的百分比减少，胸部受伤的百分比上升。其他的研究没有报告任何特定的模式，但揭示了坠落楼层的数量与猫所受损伤的类型和程度之间的复杂关系。这可能是由于HRS对机体造成损伤的原因是多因素的。着陆面在高层损伤的发病中可能起着重要作用。此外，在坠落过程中遇到的物体可能会增加或减轻持续的创伤。一项研究评估了受伤与着陆表面的关系，但没有发现猫受伤严重程度的差异。然而，在系列的案例中，有三只猫在有钉刺的金属栏杆上着陆时被穿透，严重危及生命。Gordon等人报道，犬在坚硬的地面上着陆时所受损伤更多。临床症状对经历HRS的患者进行分诊和初步评估时，首要任务是确定是否发生了危及生命的损伤。稳定工作的方向应是迅速查明和解决这些问题。必须进行全面的体格加内存，以往关于HRS的报道指出，头部、脑部和肢体的损伤最为常见。应尽量对这个部位进行彻底检查。大部分动物出现休克的原因，可能是出血、大面积组织损伤引起的分布性休克或缺氧。休克的症状可能包括精神状态迟钝、脉搏质量差和粘膜苍白。体温过低可能与灌注不良有关，在一项研究中已在休克猫上证实。最重要的是，休克中的动物被确认为休克状态，以便立即进行复苏。急性创伤性凝血功能障碍（Acutetraumaticcoagulopathy，ATC）是一种发生在严重受伤的人类和兽医患者中的疾病，其特征是凝血功能受损，其发生不依赖于外源性因素，如液体复苏、酸血症和体温过低。确切的病因尚不清楚，但部分原因可能是内源性高纤溶和蛋白C水平升高。急性外伤性凝血障碍可能存在于损伤较严重的High-rise病例中，特别是那些表现为大面积组织损伤和休克的病例。这些动物更有可能经历持续性出血。因此，应谨慎甄别最易发生ATC的患者，对其进行仔细的监测和再评估。胸部创伤是犬猫HRS的重要组成部分。呼吸体征从检查正常和听诊到严重呼吸困难。气胸和肺挫伤在猫和犬都很常见，可能出现在体格检查呼吸正常的猫中。膈疝是一种罕见但严重的HRS后遗症，在几个病例系列中，2%的猫患膈疝。胸部听诊可发现肺挫伤时肺音增强或爆裂音，或气胸、血胸或膈疝时肺音降低。如果肋骨骨折，胸部触诊可表现疼痛或压痛。头面部的创伤是HRS患者发病的一个重要原因，高达67%的患者可能存在这些损伤。常见的症状包括面部肿胀、擦伤和伤口、鼻出血、操作下颚时疼痛以及骨折时可能出现的骨质不稳定。最重要的是全面评估面部区域，触诊骨折处，彻底评估口腔是否有伤口、骨折或移位的牙齿和骨折，包括硬腭骨折和软腭是否撕裂（图.1）。眼科检查对于排除眼部损伤，特别是可能导致失明的眼内出血非常重要。图.1（a~c），HRS患猫的肺挫伤和轻度气胸，医院时表现呼吸正常。尽管面部损伤在动物HRS中很常见，但严重的创伤性脑损伤的发生率明显低于人类，据报道，猫的创伤性脑损伤发生率为7%，犬为5%。然而，在患者情况允许的情况下，应进行详细的神经学检查，稳定后应经常对动物进行再评估，以获得完整的临床图像和检测任何变化。腹部损伤不像胸部损伤那样常见，但严重威胁生命。可能需要大量/各种治疗。如果发生创伤性腹壁疝，体格检查可发现腹壁缺损。触诊腹部疼痛提示腹部损伤，因此应进一步检查腹腔。也可能出现血尿。评估腹部损伤的研究发现，15%的犬和1~17%的猫存在明显的腹部损伤，包括继发于脾脏破裂的腹腔积血，膀胱或其它管道破裂导致的尿腹，以及膈疝。此外，胰腺破裂和创伤性胰腺炎是罕见的HRS并发症，猫中已有记录，可能导致严重的全身性炎症反应、多器官衰竭和死亡。胰腺破裂的临床症状在评估时可能不立即显示，可能在初始损伤后几天才完全显现。骨骼损伤是犬猫HRS的主要组成部分，多达50%的动物至少有一处骨折或韧带损伤。报道的受伤分布略有不同，但在前肢和后肢的发生频率通常像是。骨骼损伤的动物可能会出现一系列症状，从跛行到无法行走，并在操作受影响部位时表现疼痛。有些损伤很明显，而另一些则需要彻底的检查才能确定。此外，心血管和呼吸系统不稳定可能会延迟骨骼损伤的诊断，在患者稳定后应进行彻底的体格检查。据报道，2~13%的猫和高达15%的犬都有脊髓和椎管损伤。症状可能与其它骨骼损伤的动物相似，包括行走困难或无法行走，共济失调和神经缺陷，取决于损伤的解剖部位。由于