意见1:不推荐羟乙基淀粉作为ALF或ACLF患者的初始复苏液体(强推荐,中等证据质量)。
意见2:不建议明胶溶液作为ALF或ACLF患者的初始复苏液体(弱推荐,低证据质量)。
意见3:建议使用白蛋白对ALF或ACLF患者进行液体复苏,特别是当血清白蛋白较低（3mg/dl）时(弱推荐，低证据质量)。
意见4:建议ALF或ACLF患者平均动脉压（MAP）目标为65mmHg,同时进行灌注评估（弱推荐，中等证据质量）。备注：有些患者在较低MAP时就有足够灌注，而另一些患者则在较高的MAP时能改善灌注。
意见5:对于ALF或ACLF合并休克的患者，建议置入动脉导管进行连续性血压监测(弱推荐,中等证据质量)。
意见6:建议使用有创血流动力学监测指导ALF或ACLF合并灌注受损患者的治疗(弱推荐,低证据质量)。
意见7:对于充分液体复苏后仍有低血压、或正在进行液体复苏也存在严重低血压和组织灌注不足的ALF或ACLF患者,推荐去甲肾上腺素作为一线首选的血管加压药(强推荐,中等证据质量)。
意见8:对于充分液体复苏后仍有低血压的ALF或ACLF患者,建议在去甲肾上腺素基础上加用低剂量的血管加压素(弱推荐,低证据质量)。
备注：在液体复苏无效的低血压状态下,血管升压药对恢复灌注血压至关重要。加用血管加压素的潜在获益必须与指端缺血风险增加相权衡。《拯救脓毒症活动》建议在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素以达到目标MAP或降低甲肾上腺素的用量。
证据汇总表
二、血液学部分意见9:对于ALF或ACLF危重症患者，建议使用黏弹性实验［血栓弹力图/旋转式血栓弹力仪（TEG/ROTEM）］来评估出血和血栓形成风险，优于国际标准化比值（INR）、血小板和纤维蛋白原（弱推荐、低证据质量）
意见10:对于ALF或ACLF危重症患者，建议输血阈值为7mg/dl（弱推荐，低证据质量）。
意见11:对于门静脉血栓形成或肺栓塞,建议使用低分子量肝素或维生素K拮抗剂抗凝(弱推荐,极低证据质量)。
意见12:对于住院质量的ACLF患者，建议使用低分子肝素来预防静脉血栓，优于弹力袜（弱推荐，低证据质量）。备注：没有足够的证据支持对于ALF患者的推荐建议。
意见13:对接受侵入性操作的ALF或ACLF危重症患者，推荐使用黏弹性测试（TEG/ROTEM）评估出血风险，优于INR、血小板和纤维蛋白原（强推荐，中等证据）。
意见14:对于血小板减少的ACLF患者，行手术/侵入性操作之前不推荐使用艾曲泊帕（强推荐，中等证据质量）。备注：没有足够的证据来支持或反对使用凝血酶原复合物。
证据汇总表
三、肺部部分意见15:对于ALF或ACLF合并急性呼吸窘迫综合症的患者,建议采用低潮气量策略,优于高潮气量策略(弱推荐,低证据质量)
意见16:对于ALF或ACLF合并急性呼吸窘迫综合症的患者，不建议使用高呼气末正压通气（弱推荐，低证据质量）。备注：临床医师在权衡了潜在益处与颅内压增高、静脉回流减少的风险后，对中重度的ARDS患者，可谨慎选择高呼气末正压通气。
意见17:对于平均肺动脉压＞35mmHg的患者,建议使用经批准治疗肺动脉高压（PAH）的药物治疗门静脉性肺动脉高压(POPH)（弱推荐，极低证据质量）。
意见18:在等待肝移植期间,建议采用补充氧气的支持疗法治疗肝肺综合征(BPS)。
意见19:对于那些不能行颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或作为一种姑息性治疗手段的患者，建议在进行胸膜固定术时放置胸腔引流管治疗肝性胸腔积液（BPS）。
意见20:对于伴有严重低氧的ALF或ACLF危重患者，建议使用高流量鼻导管，优于无创通气（弱推荐，低证据质量）。备注：如果存在高碳酸血症，建议使用无创正压通气或者有创机械通气。
证据汇总表
四、肾脏部分意见21:没有足够的证据来给出推荐意见或建议。备注:如患者存在高钾血症或严重酸碱失衡等紧急适应证,则不应停止RRT治疗。
意见22:意见尽早应用RRT治疗ALF合并急性肾损伤患者（弱推荐，极低证据质量）。备注：没有足够的证据对ACLF人群提出推荐建议。RRT的早期启动定义为RRT之前存在如下情况：（1）高钾血症（＞6mmol/L并伴有心电图异常）；（2）利尿剂抵抗的液体潴留/肺水肿；（3）严重的代谢性酸中毒（PH7.15）;(4)尿素＞35.7mmol/L;或（5）《改善全球肾脏病预后指南》中的急性肾损伤3期。
意见23:对于进展为肝肾综合症的重症ACLF患者，推荐使用血管加压药物（强推荐，中等证据质量）。备注：血管加压药物可以是血管加压素、去甲肾上腺素、米多君和奥曲肽。
意见24:对于TIPS预防肝肾综合征，没有足够证据提出推荐意见。
证据汇总表
五、内分泌及营养意见25:推荐ALF或者ACLF患者的血糖目标为～mg/dl（强推荐，中等证据质量）意见26:建议使用应激剂量的糖皮质激素治疗ALF或者ACLF患者的浓毒性休克（弱推荐，低证据质量）。备注：在给予充分的液体复苏及血管活性药物后若血流动力学仍不稳定，应使用应激剂量的糖皮质激素。意见27:不建议ALF或者ACLF患者采用低蛋白目标，而应采用与无肝衰竭危重患者相当的蛋白目标（每天1.2～2.0g蛋白质/kg干重或理想体重）（弱推荐，极低证据质量）。意见28:对于能耐受肠内药物治疗的ALF或者ACLF住院重症患者，不建议使用支链氨基酸(弱推荐,极低证据质量)。意见29:对于无肠内进食禁忌证的ALF或者ACLF重症住院患者，建议肠内营养优于肠外营养（弱推荐，低证据质量证据）。意见30:建议对ALF或ACLF患者进行药物因素筛查。已证实或高度怀疑是药物所致的ALF或ACLF,应停止使用该药物(BPS)。意见31:对于ALF或ACLF患者，建议根据患者的残余肝功能和现有的文献来调整经肝脏代谢的药物剂量。如果可以，应咨询临床药师（BPS）。证据汇总表文献出处：GuidelinesfortheManagementofAdultAcuteandAcute-onChronicLiverFailureintheICU:Cardiovascular,Endocrine,Hematologic,PulmonaryandRenalConsiderations:ExecutiveSummary.CritCareMed.Mar;48(3):-.
长按识别