我国肝病患者有3.35-5亿人，血小板减少是慢性肝病常见并发症，有研究表明肝病非肝硬化患者中血小板减少比例6%，而肝硬化患者中血小板减少比例高达78%。目前对于慢性肝病所致的血小板减少症（CLDT）主要治疗措施有手术操作和非手术操作。手术操作主要有：经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），脾栓塞，脾消融，脾切除等。经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）降低门静脉压力也有助于脾减压，从而减少脾充血。根据AASLD指南，适用于肝硬化相关的静脉曲张出血、难治性肝硬化腹水、难治性急性出血性静脉曲张、门静脉高压性胃病、出血性胃静脉曲张等的二级预防。并发症●肝性脑病●门静脉血栓形成●TIPS闭塞●潜在出血风险脾栓塞术（PSE）脾栓塞术可减少脾内聚集的血容量，从而减少血小板的脾隔离，并使更多血小板返回循环。当脾脏mL时可选择脾栓塞术。尽管缺乏指南，但当出现一种或多种CLD临床表现时，如血小板减少伴脾肿大和腹水，手术不理想（MELD和CTP评分较高）患者可选择脾栓塞术。获益●有效改善脾功能亢进所致血小板减少症●出血几率低●微创操作●与腹腔镜脾切除术相比，其发病率较低并发症●并发症有发热、左上腹疼痛、胸腔积液、肺炎和肺不张等。射频消融术(RFA)与PSE类似，RFA也会减小脾脏的大小，在脾脏mL时可选择RFA，减少脾内聚集的血容量，从而减少血小板的脾隔离，使更多的血小板回流循环系统。因此，尽管缺乏指导原则，也可以用于类似适用PSE的临床表现，但不适合手术的患者。获益●微创手术●70%脾消融患者的持续血小板计数与脾切除患者相似●RFA相对于PSE的主要优势如下:（1）并发症发生率更低（2）成本效益（3）方便（4）在PSE患者中常见的高热、脾破裂、脓肿等并发症在RFA患者中均不存在并发症●观察到出血和出血休克等并发症。脾切除术像PSE和RFA一样，脾部分切除术减少了流向脾的血容量，减少了脾的隔离，从而使更多的血小板回到循环中。并发症●因血小板减少出血●门静脉和脾静脉血栓形成●已观察到完全脾切除术后爆发性感染的发生，因此部分脾切除术是首选。有研究表明脾切除后，记忆性Ｂ淋巴细胞数量减少，患者患肺炎球菌性肺炎发生风险显著增加。脾切除术对患者的肝功能、凝血功能都有一定要求，这恰恰是许多肝硬化并发脾功能亢进患者达不到的条件。有研究显示，12.3％患者脾切除术后发生门静脉及脾静脉栓塞，这可能与术后血小板水平迅速升高、门静脉血流变缓、脾静脉残端血流瘀滞和血管内膜损伤有关。也有学者认为轻度的脾亢是机体的自我保护机制，不需要过多干预。非手术操作主要是使用提升血小板的药物，目前阿伐曲泊帕是国内唯一获批用于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的药物，并获得美国慢性肝病相关血小板减少症指南推荐。相信其会为需要进行侵入性操作的慢性肝病患者带来更多的福音，让「拔牙切脾」的时代远去。来源：优医邦精彩推荐?他便血3年，诊断痔疮两次手术，这次没屁放5天，医生：被误诊了?ICU病房的这对夫妻，让我们看通了人性?一个年轻女子隆胸前后的生死劫。喜欢这篇文章的话请点亮“在看”“点赞”｜坚持原创不容易，以示鼓励｜让我们一起努力，一起奋斗｜点击“分享”给您的朋友，一起为健康努力！丁香园、网易号、一点号、微博听李医生说知乎、今日头条、大鱼号、趣头条李鸿政医生预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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