昨日题目解析
女性，51岁，口干、眼干1年伴间断双侧腮腺肿大，1个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿痛。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查:血尿常规正常，红细胞沉降率mm/h,RＦ阳性1:,ANA阳性1:,α球蛋白、IgG、IgM、IgA均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是
A.骨髓细胞形态学检查
B.唇腺病理检查
C.狼疮带试验
D.双手关节X线检查
B
（P）“皮肤黏膜1/4的病人出现皮疹，特征性的为高出皮面的紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的丘疹，压之不褪色，分批出现，反复发作者可遗留色素沉着，与高球蛋白、冷球蛋白血症有关，还可有荨麻疹样皮疹、结节红斑等”（P）“唇腺活检凡淋巴细胞聚集≥50个即为1个灶，每4mm2唾液腺组织中有≥1个灶，则为组织病理学检查阳性，可作为诊断依据”(B对）。
老年女性患者，出现口干、眼干1年伴间断双侧腮腺肿大，1个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿痛。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查:血尿常规正常，红细胞沉降率mm/h（升高，正常女性0-20mm/h）,RＦ阳性1:,ANA阳性1:,α球蛋白、IgG、IgM、IgA均升高。根据患者的临床表现、体查及实验室检查考虑患者原发性干燥综合征，此时最应该做的检查是唇腺病理检查，组织病理学检查阳性可作为诊断依据（B对）。骨髓细胞形态学检查多用于血液系统疾病诊断（A错）。狼疮带试验多用于系统性红斑狼疮（C错）。双手关节X线检查多用于外伤及风湿疾病累计手部关节病变，如RA（D错）。
女性，58岁，1周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压/mmHg。面部表情呆板，手足皮肤增厚，ESR48mm/第1小时末。尿蛋白（++)(3-4g/d)，尿沉渣RBC5-8/HP,Scrμmol/L。双肾大，临床诊断是
A.急性肾小管坏死
B.骨髓瘤肾
C.急性肾炎
D.肾淀粉样变性
D
（P）“肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官，肾受累时体积增大，常呈肾病综合征”(D对）。
老年女性患者，出现双下肢浮肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压/mmHg(升高，正常人/80mmHg)。面部表情呆板，手足皮肤增厚，ESR48mm/第1小时末（升高，正常成年女性0-20mm/第1小时末）。尿蛋白（++)(3-4g/d)（提示累及肾脏），尿沉渣RBC5-8/HP（血尿),SCrμmol/L(升高，正常人88.4-.8μmol/L），双肾大。根据患者的临床表现、体查及实验室检查考虑患者肾淀粉样变性，多发生于中老年人，以肾病综合征为临床表现（大量蛋白尿、高血压、浮肿、高脂血症），可累及各个系统出现不同程度临床表现，肾活检可明确诊断（D对）。急性肾小管坏死常有明确的肾缺血（如休克、脱水）和中毒（如肾毒性抗生素）等诱因，实验室检查以肾小管损害为主（尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿）（A错）。骨髓瘤性肾病，好发于中老年人，男性多见，病人可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），与该患者病情不符（B错）。急性肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全，多见于链球菌感染后，与该患者病情不符（C错）。
今日题目
一60岁女性患者，糖尿病史6年。一周前开始出现高热、寒战，继之出现咳嗽，咳少量黄痰，痰中偶带血丝，在家静滴青霉素万，2次/日，5天无效来诊。査体：呼吸略促，双肺呼吸音略减弱。血象：WBC12×/L，N0.80，L0.14，杆状0.06。痰涂片革兰染色为G+球菌。胸片示双肺多发不规则片影，阴影内有空洞及液平。当排除脓胸等并发症的可能时，下列哪一种药物应首先考虑应用于上述病人？
A．红霉素
B．氯霉素
C．林可霉素
D．万古霉素
女性，55岁，发热4天，咳脓臭痰，查体右上肺实变体征。2天前发现胸腔积液，胸穿抽出恶臭脓性液体。可能性最大的病原菌为
A．支原体
B．军团菌
C．厌氧菌
D．葡萄球菌
答题区
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