19病室呼吸内科利用胸腔灌注治疗晚期肺癌

近年来，恶性肿瘤尤其是胸部恶性肿瘤的发病率呈不断上升趋势。不少晚期肺部肿瘤患者，胸腔浸润，往往会导致恶性胸水，胸膜腔大量积液。对于这些积液以往只能采取抽吸的方法，无法真正起到治疗效果。而且患者反复抽液后，导致营养物质大量丢失，加重病情。针对此种情况，我院呼吸内科开展胸腔灌注治疗恶性胸腔积液，疗效显著。

胸腔灌注化疗是指将含化疗药物的灌注液灌注、充盈胸腔并维持一定时间，通过化疗、机械冲洗的综合作用，起到容量清除胸腔游离癌细胞、亚临床病灶，达到预防和治疗胸膜种植转移的一种治疗手段。对难治性恶性胸腔积液有较好的治疗效果。

下面分享近期我科两例晚期肺癌恶性胸腔积液的治疗效果。

1、72岁老年男性，外院检查发现右侧大量胸腔积液伴右下肺膨胀不全，于我院行胸水彩超检查提示大量胸腔积液，最深13.7CM

予以放胸水后检查胸部增强CT：肿块大小约39*32mm

支气管镜检查未发现病变，未取到病变肺组织，行胸水生化检查提示恶性胸腔积液，胸水免疫组化确诊为肺腺癌，基因检测提示EGFRLR突变，予以第三代EGFRTKI靶向治疗半月后，患者仍有反复呼吸困难，复查胸水定位彩超提示仍有右侧大量胸腔积液，最深mm

患者反复呼吸困难，多次放胸水可能导致营养丢失，加重病情，在口服第三代EGFR-TKI基础上，予以局部胸腔灌注治疗，1月后复查胸部CT，胸水明显控制，肺部肿瘤明显缩小至25*16mm

目前，患者一般体力活动无受限，继续第三代EGFR-TKI靶向治疗中。

2、81岁老年男性患者，因气促于.10医院检查胸部CT：左上肺软组织肿块，性质待定，考虑肿瘤性病变并阻塞性肺炎，纵隔多发肿大淋巴结，左侧胸腔少量积液，期间未做任何治疗。

1月份气促加重于我科就诊，检查胸部增强CT提示左侧大量胸腔积液，左上肺占位。

支气管镜肺活检证实为肺腺癌，靶向基因阴性，PD-L1(TPS:0),患者大量胸腔积液，气促重，胸水未控制无法耐受静脉化疗，予以胸腔灌注治疗，半个月后复查胸部CT,胸水得到控制，见左侧少量胸腔积液。

现患者一般情况良好，日常体力活动不受限，我科予以培美曲塞单药化疗联合贝伐珠单抗抗血管生成治疗中。

所以得了肺癌请别轻易放弃，肺癌有望变成慢性病，很多人一听到肺癌已是中晚期或者已转移，就觉得求生无望了，近些年，以靶向治疗,免疫治疗,抗血管生成治疗为主的创新治疗方式的应用，极大提升了肺癌的5年生存率，尤其是以EGFR（表皮生长因子受体）、ALK（间变性淋巴瘤激酶）和ROS1等驱动基因阳性为代表的靶向治疗领域，越来越多的中晚期肺癌患者，包括不可手术的患者实现长期生存成为了可能，肺癌治疗不断向真正意义的“慢病管理”迈进，晚期非小细胞肺癌患者长期生存已经不再遥不可及。