考试大纲
病因和发病机制
临床表现
实验室和其他检查
诊断、鉴别诊断
治疗
考点：概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙；
正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用；
胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即形成胸腔积液。
考点：病因
考点：临床表现及体征
1、症状：
（1）呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。
（2）积液量少于0.3～0.5L时症状多不明显。
（3）大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。
2、体征
（1）少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。
（2）中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。
考点：胸腔穿刺：漏出液和渗出液的区别
漏出液
渗出液
外观
透明清亮，静置不凝固
草黄色，稍混浊；易有凝块
细胞
常少于×10^6/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主
白细胞常超过×10^6/L；脓胸时白细胞多达10×10^9/L以上
蛋白质
30g/L；清蛋白为主；胸水/血清比值小于0.5；定性阴性
30g/L，胸水/血清比值大于0.5；定性阳性
乳酸脱氢酶(LDH)
小于U/L；胸水/血清比值小于0.6
大于U/L；胸水/血清比值大于0.6
比重、血糖
1.～1.；与血一致
1.；血糖3.3mmol/l
考点：结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核胸水
恶性胸水
年龄
青、少年多见
中、老年多见
细胞类型
淋巴细胞为主
大量间皮细胞
胸水LDH
腺苷脱氨酶ADA
45
45
胸水癌胚抗原CEA
20或胸水/血清CEA1
20或胸水/血清CEA1
胸液量
多为中、少量
多为大量,生长快
考点：诊断
1、确定有无胸腔积液
中量以上的胸腔积液诊断不难，少量积液(0.3L)仅表现肋膈角变钝，B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。
2、区别漏出液和渗出液
目前多根据Light标准，符合以下任何1条可诊断为渗出液：
①胸腔积液/血清蛋白比例0.5；
②胸腔积液/血清LDH比例0.6；
③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。
3、寻找胸腔积液的病因
漏出液常见病因是充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等；
渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，其次是恶性肿瘤和细菌感染。
（充血性心力衰竭是漏出液的最常见病因）
考点：治疗
原发病治疗：是胸腔积液治疗的根本
1.结核性胸膜炎给予抗结核治疗；
2.肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
3.结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；
4.肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
5.对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。
结核性胸膜炎的治疗
1、一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。
2、抽液治疗：
首次抽液不要超过ml，以后每次抽液量不应超过0ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。
（若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色微白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”）
3、抗结核治疗
4、糖皮质激素：疗效不肯定。
后台回复，即可免费领讲义（纸质包邮）
祝大家考研成功！
唐子益21考研交流Q群：
加群口令
---------------------------------------------------微博：
西医考研唐子益知乎：西医考研唐唐