执业医师技能操作胸膜摩擦感触诊肺下界

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「技能考试时间」年7月10日—年7月23日

「综合笔试时间」年8月22日(下午)—23日(全天)执业机考

年8月21日(全天)助理机考

医考,我们陪你在接下来的日子里一起进步!

技能操作

胸膜摩擦感(须口述检查内容)

1.体格检查(2分)

(1)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确(0.5分)。

告知被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部,考生站在被检者前面或右侧。

(2)口述内容正确,检查动作规范(1.5分)

考生将手掌平放于被检者腋中线第5、6肋间处(0.5分),嘱被检者深慢呼吸,注意吸气相和呼气相有无如皮革互相摩擦的感觉(0.5分)。嘱被检者屏住呼吸,重复前述检查(0.5分)。

2.提问(2分)

心包摩擦音和胸膜摩擦音的听诊如何鉴别?(2分)

答:心包摩擦音为心前区或胸骨左缘第3、4肋间收缩期和舒张期均可闻及与心搏一致的类似纸张摩擦的声音,屏气时不消失(1分)。

胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显,屏气时消失(1分)。

3.职业素质(2分)

(1)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作

(1分)。

(2)工作装整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

肺下界叩诊检查(须报告叩诊检查结果)

(1)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确(0.5分)。

被检者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部或胸背部,考生站在被检者右侧(坐位时被检者前面或后面)。

(2)检查方法正确,动作规范(5.5分)。

①间接叩诊方法(3分)。

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍抬起,勿与体表接触(0.5分),右手手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(0.5分)。叩击方向与叩诊部位的体表垂直,叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断(1分)。同一部位可连续叩击2~3下(1分)。

②肺下界检查方法及位置(2.5分)。

嘱被检者均匀呼吸,板指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行叩诊(0.5分)。叩诊音由清音变为浊或实音时为肺下界(0.5分)。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置(1.5分)。

(3)口述检查结果(2分)。

考生向考官报告被检者肺下界的位置(正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙,在左右腋中线和左右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙)。

2.提问(2分)

肺下界移动度范围参考值是多少?减少说明什么问题?(2分)

答:正常人肺下界移动范围为6~8cm(1分)。减少见于肺实质和肺间质病变,以及胸腔积液和胸膜粘连(1分)。

3.职业素质(2分)

(1)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作(1分)。

(2)工作装整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

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