左肺腺癌胸膜转移致胸水间质植入治疗体会

医院肿瘤科于洪涛王鹏升年7月3日，本院收治一名右肺腺癌（T3N3M2a—IVA（胸水））；左下肢静脉血栓患者。据情给予经皮穿刺左胸间质植入药物治疗，效果满意，报告如下：临床资料：1.基本资料：患者郑先生，男，68岁，既往体健，否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认外伤，手术史，否认药物及食物过敏史。生于原籍，未到疫区及疫源地，无毒物及放射性物接触史，吸烟15只/日，已婚，育一子健康。否认家族遗传疾病史。体格检查：体温36.5，脉搏80次/分，呼吸20次/分，/85mmHg，体重70kg。2.专科检查：左锁骨上淋巴结肿大，胸廓对称，动度一致，左肺叩诊浊音，平坐位，左锁骨中线第四肋间，左肺呼吸音减弱，湿啰音（+），右肺呼吸音粗，余待查。3.病史：临该患者年4月中旬，因咳嗽、胸痛就诊医院，查胸CT示：1左胸腔积液，左肺膨不全及团片状影。2.右肺下叶少许纤维条索灶。3.肝内多发囊肿。5月4医院住院，行左胸腔闭式引流，症状缓解。5月7日，取胸水本院行细胞液基检测提示：见恶性细胞，倾向腺癌。5月11日查表浅淋巴结提示：左锁骨上淋巴结肿大。左下肢血管彩超示：左小腿肌间静脉血栓。5月12日细胞液基分子检测结果：4.辅助检查：（医院检查）心电图提示：窦性心动过速。US检查报告：血管左侧小腿间肌静脉血栓形成。US检查报告：其他：左锁骨上淋巴结形成。腹部彩超：

头部CT：

骨扫描：

肺增强CT：

余待查。

5.入院诊断：1.左肺腺癌（T3N3M2a—IVA（胸水）），2.左下肢静脉血栓。MDT会诊治疗方案：1.完善入院相关检查。2.对症营养支持治疗。3.继续口服拜瑞妥，根左下肢血管彩结果调整抗凝方案。4.经皮穿剌左胸腔间质植入药物治疗。患者住院后完善相关检查，肺增强CT示：左肺占位，左胸腔积液，纵膈淋巴结肿大，右肺条索状影。左下肢血管彩超未见血栓，左锁骨上淋巴结肿大，余各项指标查未见异常。治疗经过：据情于7月14日行经皮穿剌左胸腔植入化疗术，术中顺利，术后给予对症及支持治疗，3天后患者咳嗽及左胸疼痛症状缓解，观察少量引流管液体由血性变淡黄色，并左胸腔积液渐少，患者呼吸顺畅，胸闷感觉消失。术后一周复查血常规，生化指标未见明异常，肺增强CT示：左胸腔积液对比减少，左肺占位减小。据情予出院，不适随诊，月后复查。讨论及体会：非小细胞腺癌临床常见，一般常规治疗：手术，化疗，放疗。早期局限性占位患者首选手术治疗，以求根治效果，无法手术或术后病理周围淋巴有转移患者，予术后辅助化疗，是临床中常用方法。该患肺癌晚期，左肺癌伴胸膜转移、胸腔积液，不适合手术，拒绝化疗前提下，给予局部间质植入药物治疗（首选泊类）。据术后观察，患者症状及检查相关资料证明，此法是可行有效的。间质药物缓释时间长，局部病灶维持药物治疗浓度，抑制肿瘤细胞作用增强，也是间质植入治疗的优势所在。注：此患者远期效果有待进一步观察。预览时标签不可点

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