患者男52岁，反复胸闷气急一月余突发加重两小时就诊。伴有咳嗽,咳白痰。
有高血压病史3年。（动图1）
动图1
该患者查血常规(-05-08急诊):WBC:7.02*10^9L不高，心肌标志物:NT-proBNP:ng/L（明显升高）
心脏超声如下：
综合以上信息，考虑急性左心衰造成的肺水肿。应该比较简单。
HRCT上如何诊断肺水肿呢？
对于流体静力性肺水肿，诊断要点如下：
直接征象：
1光滑的小叶间隔增厚（见图1、1a）
2斑片状或小叶状磨玻璃影（见图1、1a）
3平滑的支气管血管周围间质增厚（见图1、1a）
4平滑的胸膜下间质或裂隙增厚（见图1、1a）
5整体肺密度增高
间接征象：（见图1、1a）
1心影增大
2胸腔积液
我们诊断的时候，需要对照CT图像，看看是否能套的上，套上的条目越多，诊断的准确性就越高。
图1
图1a
了解肺水肿的病理能加深我们对CT图像的理解，
流体静力性肺水肿（Hydrostaticpulmonaryedema）是由于血管内和血管外静水压力和渗透压之间正常关系的改变引起的。在大多数情况下反映肺静脉血管内压升高，导致液体流入间质。
低白蛋白血症导致的低血管内渗透压也可导致间质渗出液增加。
在HRCT上，流体静力性肺水肿最常导致小叶间隔增厚和毛玻璃样阴影。
次级肺小叶肺静脉的模拟图可知（图2），肺小叶静脉包绕在次级肺小叶的周围，在其受到影响时，静水压升高，造成水肿。首先表现为小叶肺静脉增粗，HRCT可以清晰看到次级肺小叶的边界。肺泡渗出增多，表现为次级肺小叶整体密度增高的斑片状磨玻璃影，整体的肺的密度升高，叶间裂增厚，支气管血管舒束周围增厚，甚至出现胸水，就好理解了。心源性引起的可能出现心影增大。
图2
由于急性期，大多肺水肿非器质性改变，经过利尿，强心，扩血管治疗后，数日内明显改善。图像基本能恢复正常。（图3动图2）
图3该患者治疗4天，复查图像基本恢复正常。
动图2
下期我们继续学习非心源性肺水肿的HRCT实战诊断。敬请留意。
参考文献：
《HRCToftheLung》
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