(一)叩诊的方法
用于胸廓或肺部的叩诊方法有间接和直接叩诊法两种,具体方法参见相关章节。胸部叩诊时，被检查者取坐位或仰卧位.放松肌肉,两臂垂放,呼吸均匀。首先检查前胸.胸部稍向前挺,叩诊由锁骨上窝开始.然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊,向下检查至肋缘。最后检查背部，被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾，叩诊自肺尖开始,沿肩胛线逐一肋间隙向下检查,直至肺底隔活动范围被确定为止。并作左右、上下、内外进行对比,并注意叩诊音的变化。
(二)影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多,肌肉层较厚,乳房较大和水肿等,均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架较大者,可加强共鸣作用。肋软骨钙化,胸廓变硬,可使叩诊的震动向四方散播的范围增大,因而定界叩诊较难得出准确的结果。胸腔内积液,可影响叩诊的震动及声音的传播。肺内含气量、肺泡的张力、弹性等.均可影响叩诊音。如深吸气时,肺泡张力增加,叩诊音调亦增高。
(三)叩诊音的分类
胸部叩诊音可分为清音、过清音鼓音、浊音和实音,在强度、音调、时限和性质方面具有各自的特点，参见表3-1-1。
(四)正常叩诊音
1.正常胸部叩诊音正常胸部叩诊为清音,其音响强弱和高低与肺脏含气量的多寡.胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。由于肺上叶的体积较下叶为小,含气量较少。且上胸部的肌肉较厚,故前胸上部较下部叩诊音相对稍浊;因右肺上叶较左肺上叶为小，且惯用右手者右侧胸大肌较左侧为厚,故右肺上部叩诊音亦相对稍浊;由于背部的肌肉、骨骼层次较多,故背部的叩诊音较前胸部稍浊;右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊,而左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音(图3-5-12).又称Traube鼓音区。
2.肺界的叩诊
(1)肺上界:即肺尖的上界.其内侧为颈肌,外侧为肩胛带。叩诊方法是:自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音.逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时,即为肺上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度.正常为4~6cm,又称Kronig峡。因右肺尖位置较低.且右侧肩胛带的肌肉较发达.故右侧较左侧稍窄(图13-5-13)。肺上界变狭或叩诊浊音.常见于肺结核所致的肺尖浸润、纤维性变及萎缩肺上界变宽.叩诊稍呈过清音.则常见于慢性阻塞性肺疾病。
(2)肺前界:正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置。左肺前界则相当于胸骨旁线自第4~6肋间隙的位置。当心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大时,可使左.右两肺前界间的浊音区扩大,反之,慢性阻塞性肺疾病时则可使其缩小。
(3)肺下界:两侧肺下界大致相同,平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上,腋中线第8肋间隙上,肩胛线第10肋间隙上。正常肺下界的位置可因体型.发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙,瘦长者可下降1肋间隙。病理情况下,肺下界降低见于慢性阻塞性肺疾病,腹腔内脏下垂;肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升,如鼓肠腹水、气腹、肝脾肿大.腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。
3.肺下界的移动范围即相当于呼吸时膈肌的移动范围。叩诊方法是:首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置,嘱受检者作深吸气后在屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸后,同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时,即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围(图3-5-14)。双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。正常人肺下界的移动范围为6~8cm。移动范围的多寡与肋膈窦的大小有关,故不同部位肺下界移动范围亦稍有差异.一般腋中线及腋后线上的移动度最大。
肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失,如慢性阻塞性肺疾病等;肺组织菱縮,如肺不张和肺纤维化等;及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度亦消失。
4.侧卧位的胸部叩诊侧卧位时由于一侧胸部靠近床面对叩诊音施加影响,故近床面的胸部可叩得一条相对浊音或实音带。在该带的上方区域由于腹腔脏器的压力影响,使靠近床面一侧的膈肌升高,可叩出一粗略的浊音三角区,其底朝向床面,其尖指向脊柱;此外,因侧卧时脊柱弯曲,使靠近床面一侧的胸廓肋间隙增宽,而朝上-侧的胸廓肋骨靠拢肋间隙变窄。故于朝上的一侧的肩胛角尖端处可叩得一相对的浊音区，撤去枕头后由于脊柱伸直,此浊音区即行消失。
可嘱被检查者作另侧侧卧后,再行检查以证实侧卧体位对叩诊音的影响(图3-5-15)。
(五)胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音,提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时,常不能发现叩诊音的改变。肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等;和肺内不含气的占位病变.如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等;以及胸腔积液.胸膜增厚等病变.叩诊均为浊音或实音。
肺张力减弱而含气量增多时.如慢性阻塞性肺疾病等.叩诊呈过清音(hyperresonance)。肺内空腔性病变如其腔径大于3~4cm,且靠近胸壁时.如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等,叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气,如气胸时,叩诊亦可为鼓音。若空洞巨大,位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者.叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响.故又称为空瓮音(amphor-phony)。
当肺泡壁松弛,肺泡含气量减少的情况下,如肺不张、肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音,称之为浊鼓音。此外,胸腔积液时，积液区叩诊为浊音,积液区的下部浊音尤为明显，多呈实音。若积液为中等量,且无胸膜增厚、粘连者,患者取坐位时,积液的上界呈一弓形线，该线的最低点位于对侧的脊柱旁,最高点在腋后线上,由此向内下方下降,称为Damoiseau曲线。该线的形成,一般认为系由于胸腔外侧的腔隙较大,且该处的肺组织离肺门较远,液体所承受的阻力最小之故。在Damoiseau曲线与脊柱之间可叩得一轻度浊鼓音的倒置三角区,称为Garland三角区。同样,叩诊前胸部时,于积液区浊音界上方靠近肺门处,亦可叩得-浊鼓音区,称为Skoda叩响,该两个浊鼓音区的产生,认为是由于肺的下部被积液推向肺门,使肺组织弛缓所致。此外,在健侧的脊柱旁还可叩得一个三角形的浊音区,称为Groco三角区。该区系由Damoiseau曲线与脊柱的交点向下延长至健侧的肺下界线,以及脊柱所组成,三角形的底边为健侧的肺下界,其大小视积液量的多寡而定。此三角形浊音区系因患侧积液将纵隔移向健侧移位所形成(图3-5-16)。
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