超声引导下穿刺抽液引流：是指在超声引导下胸腔、腹腔抽液并置管引流，达到安全有效的治疗效果。超声引导下穿刺的优点有：全程实时监控，具有操作简便快捷，安全性能好，能够有效的避免并发症的发生。
胸腔积液的病因繁多，常见的有恶性胸腔积液、结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、心功能不全引起的胸腔积液、肝硬化引起的胸腔积液、肾病性胸腔积液、风湿性结缔组织病导致的胸腔积液、外伤性胸腔积液、膈下手术和炎症造成的反应性胸腔积液、医源性胸腔积液、爆震伤性胸腔积液等等。由于胸腔积液会造成肺不张继而发生肺通气障碍和肺内感染，所以胸腔积液抽液和置管引流成为临床极为常见的手术。医院都采用超声定位或超声引导进行胸腔积液穿刺抽液或置管引流。
胸腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。今天超声新视野主要为大家呈现的是超声引导下胸腔穿刺抽取积液的技术。它包括两种方法：一种是超声实时引导穿刺法；
另一种是超声定位穿刺点后，盲穿法。
适宜科室：呼吸科、肺内科、重症医学科、急诊科、神经内科等。
患者体位：
患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
超声定位穿刺点：低频超声探头水平放置于体表，垂直于胸壁，自上而下，分别沿锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线逐肋间进行扫查。（多数情况沿腋后线、肩胛下角线扫查定位穿刺点，如因患者体位受限，可选其它线定位。）确定胸腔积液深度最大时，固定探头位置，标记该点。
锁骨中线、腋前线
腋中线
腋后线、肩胛下角线
超声实时引导穿刺法操作步骤：（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。（注：如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。）
（4）探头涂藕合剂，无菌超声探头保护套包裹探头。
（5）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者一只手手持包裹好无菌探头放置标记位置，观察超声图像，当积液深度处于最大径时，固定探头位置，另一只手持穿刺针破皮进入皮肤。而后边进针，边观察超声图像上穿刺针的进针位置。当穿刺针到达满意位置时，进行抽液即可。(如需置管，此时可进行置管相关操作)（6）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
超声定位后，盲穿法：
操作步骤：（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。（注：如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。）
（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液即可。（注意：首先，超声定位后，患者体位不得改变。其次，破皮后，进针方向要与超声当时定位的超声束方向保持一致。）
（5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定即可。
两种方法对比，看似定位后穿刺简单，但超声引导下实时穿刺更加安全、可控。尤其是遇到胸腔积液分隔较多时，超声实时引导下的胸腔穿刺技术，有着不可替代的作用。
胸腔穿刺意义：
1、取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；
2、抽出胸腔积液，减轻液体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；
3、抽吸胸腔脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；
4、胸腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
腹腔积液超声引导下穿刺定位的穿刺部位：
有以下几种方式可以选择。根据患者的实际情况选择穿刺部位，并且要做好标记。1、选择脐与耻骨联合上缘连线的中点上方一厘米，偏左或者偏右1~2厘米处作为穿刺点；2、左下腹部穿刺点，可以选择脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处，引流腹水最常用的就是这个穿刺点，因为它相对更加安全；3、侧卧位的穿刺点，选择脐平面与腋前线或者腋中线交点处，这个穿刺点一般是用于腹腔内少量积液的诊断性穿刺。
超声在腹腔穿刺中的应用
腹腔穿刺是一种常见的手术，通常被认为是低风险的。尽管超声具有良好的安全性，但已证明使用超声可降低并发症的发生率，尤其是在高危患者中。文献中描述了许多不同的超声技术，每种技术的目的都是为了使穿刺更安全。本文介绍了将这些技术中的部分纳入床边实践的系统方法，并包括一系列说明性图片和叙述性视频演示，以演示所述技术。
1.腹腔穿刺相关并发症
（1）干抽
（2）出血
（3）感染
（4）肠道出血
（5）液体渗出
（6）动脉损伤
2.超声的总体优势
与传统的标志性技术相比，超声引导技术具有许多重要的优点。与体格检查相比，超声检查可提高腹水的检出率，同时减少出血、腹壁血肿形成及穿刺点的感染。通过减少并发症，缩短住院时间和总体成本。它可以提高引流成功率，减少干抽的发生率，并且可以提高盲穿失败后成功引流的几率。
3.超声引导穿刺的总体方法
技术1.确认腹水的存在（图1及视频1）
技术2.腹水的定量和定性（图2及视频2）
技术3：确定穿刺轨迹和深度（图3和视频3）
技术4：避免浅表血管的损伤（图4和视频4）
技术5：进行超声辅助穿刺（视频5）
技术6：进行超声引导穿刺
技术7：扩张前检查导丝的位置（图5）
结论：具体的超声技术可帮助诊断和管理腹水。通过逐步应用这些技术，如视频5所示和本文所述，可以使腹腔穿刺过程更加有效和安全。
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