1.患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×/L，N0.85。为进一步诊治，首选的检查是
A.心电图
B.痰培养
C.肺功能
D.胸部X线片
E.血气分析
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D
患者病程中突然呼吸困难加重，检查左下肺呼吸音明显减弱，考虑慢性阻塞性肺病合并自发性气胸可能，胸部X线片可明确诊断，故选D。
2.患者，男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.心力衰竭
C.气胸
D.支气管扩张
E.慢性阻塞性肺疾病
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E
患者咳嗽、咳痰，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，表现符合慢性阻塞性肺疾病表现。故选E。
患者，男，65岁。间断咳嗽20年，活动后气短3年。今晨突感左胸部疼痛，继而出现憋气。查体：左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR次/分，可闻及早搏4次/分。该患者最可能的诊断是
A.胸腔积液
B.自发性气胸
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓塞症
E.COPD急性加重
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B
慢性阻塞性肺疾病的并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病。如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊，故选B。
4.肺心病慢性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
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C
慢性肺心病的动脉分析结果能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，对纠正酸碱失衡和电解质紊乱也有重要价值。pH正常范围7.35～7.45，低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.35为失代偿性碱中毒。PaCO2是判定呼吸性酸碱中毒的重要指标，PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）为呼吸性酸中毒，PaCO2＜4.76（35mmHg）为呼吸性碱中毒。患者COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，易发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，选C。
5.患者，女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压/mmHg，呼吸40次/分，右胸语颤减弱，呼吸音减低，心率次/分。以上表现符合
A.肺梗死
B.急性心肌梗死
C.急性左心衰竭
D.阻塞性肺气肿
E.自发性气胸
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E
突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。故选E。
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