上海中医院麻醉科
背景：食管癌是我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，手术是其首选的治疗方法。单肺通气已成为食管癌手术的主要通气方式，不仅可以阻断手术侧分泌物和血液进入健康侧肺，而且能为手术提供良好的视野和操作空间。然而，作为一种非生理性通气方式，在恢复双肺通气之后，肺泡塌陷的复张动作会引起肺组织缺血再灌注损伤，加重肺缺血缺氧，导致多种炎症因子和炎症介质的表达上调，诱发肺部炎症反应，从而增加肺损伤和术后肺部并发症的发生率。因此，预防和减轻单肺通气引起的炎症反应，减少肺损伤及术后肺部并发症，改善患者预后具有重要意义。经皮穴位电刺激（TEAS）是一种结合经皮神经电刺激（TENS）和穴位治疗的针灸疗法，可通过调节T淋巴细胞的平衡和相关细胞因子及转录因子的表达水平来保护围手术期免疫系统，从而通过抑制单肺通气诱导的炎症反应来保护肺部。然而，目前关于这些效应的相关研究非常有限。刘建明等人设计并实施了一项随机临床试验研究，探讨TEAS对食管癌手术患者单肺通气所致肺损伤的影响。研究结果发表在年的Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine杂志上。方法：本研究是一项随机临床试验。纳入标准：（1）ASAⅡ～III级；（2）ARISCAT评分≥45分；（3）无心脑血管疾病和血液系统疾病史；（4）认知功能和语言能力良好。排除标准：（1）术前诊断为中重度肺功能不全者；（2）有阻塞性或限制性肺疾病及肺动脉高压病史的患者；（3）有肺部或其他部位感染的患者；（4）目标刺激穴位部位有感染、外伤或因其他原因不宜实施TEAS的患者；（5）做过开胸手术的患者；（6）患有未控制的高血压、糖尿病、癫痫病史者，哺乳期或育龄期患者，或近期参加过其他临床试验者。研究设计：将纳入和排除标准都符合的患者随机分为TEAS组和Sham组，记录两组人口学资料及手术细节。TEAS组给予经皮电刺激治疗（仪器参数设置如下：脉冲宽度μs，频率Hz，刺激持续时间10s，刺激间隔3s，刺激量20～25mA，最大反馈刺激量40mA。将强度设置为患者能够承受的最高水平），取肺腧穴（BL13）、合谷穴（L14）、足三里穴（ST36），在麻醉诱导前30min进行治疗，持续30min。Sham组在同一穴位上连接电极，但不进行电刺激。术中电极保护良好，不易脱落。TEAS干预由一名合格的研究护士实施，并由2名中医师验证。在整个试验中，参与者被分开治疗以防止交流。两组其他常规术前准备及处理相同。疗效观察：主要指标：PaO2/FiO2、A-aDO2、TNF-α、IL-6和IL-10的水平。所有患者在单肺通气前（T1）、单肺通气后30min（T2）、单肺通气后2h（T3）、术后1h（T4）进行血气分析，计算PaO2/FiO2和A-aDO2水平。于术后T1、T2、T3和24小时（T5）采集颈内静脉标本，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）测定TNF-α、IL-6和IL-10水平（中国上海威斯堂生物技术有限公司）。测量过程在临床实验室完成，遵循制造商的说明。实验室医生并不知道研究小组的工作。次要指标：术后肺部并发症（肺部感染、胸腔积液和肺不张）的发生率、胸腔引流管拔管时间和住院时间。工具及统计方法：数据处理使用SPSS22.0软件。数据以连续变量和分类变量的前部分的平均值和标准差的形式呈现。正态分布的连续数据（由Kolmogorov–Smirnov方法确定）通过T检验进行比较。分类变量采用χ2检验。单因素方差分析用于分析基线值与其他时间点的差异。使用重复测量分析组间和不同时间点的交互作用的差异。双尾P值0.05，则认为差异具有统计学意义。结果：（1）本研究招募了华北科医院年3月至年8月确诊为食管癌的例患者。最终，共有名患者完成了这项研究，其中，Sham组49名患者和TEAS组63名患者（(Figure1）。两组的人口学特征和手术信息无显著性差异（P0.05；Table1）。（2）PaO2/Fio2和A-aDO2水平。两组间PaO2/Fio2和A-aDO2在T1的基线水平具有可比性（P0.05）。与T1相比较，两组在T2、T3和T4的PaO2/Fio2水平均下降，而A-aDO2在T2和T3升高，在T4下降（P0.05）；与Sham组相比，TEAS组在T2、T3和T4的PaO2/Fio2水平升高，而在T2和T3降低A-aDO2水平（Figures2）。（3）血清TNF-α、IL-6和IL-10水平。两组患者血清TNF-α、IL-6和IL-10在T1期的基线水平具有可比性（P0.05）。与T1相比较，T2、T3、T5两组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均有不同程度的升高（P0.05）。与Sham组相比，TEAS组血清TNF-α水平在T2、T3和T5下降，IL-6在T3和T5下降，IL-10在T3升高（P0.05；Figures3）。（4）术后并发症。两组肺动脉扩张的发生率无显著差异。与Sham组相比，TEAS组肺部感染和胸腔积液的发生率明显降低，胸腔引流管拔管时间和住院时间也明显缩短（Table2）。结论：TEAS能有效提高食管癌手术患者血清中的PaO2/FiO2和IL-10水平，降低A-aDO2、TNF、IL-6水平，减少术后肺部并发症，有利于缩短食管癌手术患者的胸腔引流管拔管时间和住院时间。局限性：本研究中所有的病人都被告知在整个手术过程中进行了TEAS。应使用绝对时间，这将提高数据收集的客观性和结果的可靠性。术后肿瘤进展的长期评估是一个重要的焦点，而目前的研究中只记录了住院时间。在未来的研究中，有必要进行大样本、双盲、多中心随机对照试验，对术后肿瘤进展进行长期评估，以收集更多关于TEAS对癌症患者免疫功能影响的证据。02中西合璧述评针刺是传统中医的治疗手段，在中国已经有几千年的历史。大量研究显示，针刺相应穴位能调节机体炎症反应达到减轻脏器损伤的作用。经皮穴位电刺激(TEAS)是近年来发展起来的一种以表面电极代替针头的新型针灸疗法，具有与电针相似的疗效。本研究选择肺腧穴（BL13）、合谷穴（L14）、足三里穴（ST36）作为电刺激的靶点，结果表明，TEAS能减轻通气/灌注失衡，减少肺分流，改善氧合，从而减轻单肺通气所致的肺损伤和术后早期炎症反应。同时，TEAS组胸腔引流管的拔管时间和住院时间均短于Sham组，说明TEAS有助于减少术后肺部并发症，促进术后恢复，改善预后。译稿：郭君张娇娇中西合璧述评：宋建钢原始文献：EffectofTranscutaneousElectricalAcupointStimulationonOne-LungVentilation-InducedLungInjuryinPatientsUndergoingEsophagealCancerOperation.EvidBasedComplementAlternatMed.Jun7;:9001.
DOI:10.//9001
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