文前感谢：医院感染（医院）（自贡市结核病医疗质控中心）余美琼主任指导；感谢中国路桥、山东路桥等企业分享驻外生产、生活经验；感谢众多小伙伴调查、核实具体信息。
非洲寂寥、特别是当工作忙完之后的时间。每当仰望月明星也明的夜空，总会想起小时候被妈妈逼着背诵的那首诗：“举头望明月、低头思故乡”。人类的情感总是相通的，人类的疾病也是延续悠远的，今天借着西非的夜空给大家聊聊两个非常悠久的疾病。
第二部分：结核病与麻风病
一、结核病
结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，感染结核分支杆菌后约有十分之一的人在一生中有发生结核病的危险，人类许多脏器可以发生结核病，以肺结核最常见。
结核病是伴随人类历史最长的疾病之一。年在德国海德伯格附近出土的新时期时代（公元前一万年到公元前五千年）人的脊椎骨化石，被发现有结核病变的存在。公元前年亚里士多德提出结核病具有传染性的观念。
人类与结核病斗争经历过五个主要阶段：
①核杆菌被发现以前。
②年发现结核杆菌。
③19世纪20年代采用卡介苗接种。
④年链霉素用于抗结核治疗，随后多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代。
⑤世界卫生组织（WHO）倡导结核病的短程督导化疗（DOTS），开创了战胜以至最终消灭结核病的新历程。
年科赫发现结核分支杆菌是结核病的病原菌。年，Lehman和Neuman将其命名为结合分支杆菌。分枝杆菌属是一种好氧、无运动能力，缓慢生长杆菌，有分枝生长的倾向，一般不易颜色，一旦着色可以抵抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。结核分枝杆菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在阳光下暴晒2小时，或5％?12%甲酚皂（来苏儿）溶液接触2?12小时，或70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，即可被灭杀。最简单的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的容器。结核分枝杆菌生长缓慢，增殖一代需要10?20小时，生长成肉眼可见的菌落一般需要4至6周，至少需2周。
结核分枝杆菌菌壁为含有高分子量脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类组成的复合成分。在人体中，结核病的脂质可以引起单核细胞，上皮样细胞及淋巴细胞形成结节;蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润;结核分枝杆菌复合群包括四种分枝杆菌：结核分枝杆菌（M.tuberculosis）、牛分枝杆菌（M.bovis）、非洲分枝杆菌（M.africanaum）和田鼠分枝杆菌（M.microti）;临床上引起人类结核病的病原菌是结核分枝杆菌和牛分枝杆菌，以前者最常见。
病灶中的结核杆菌菌群常包括数种生长速度不同的结核杆菌。A群;生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，传染性大，多在疾病早期的活动性病灶内、空洞壁内或空洞内，易被抗结核药物所杀火，尤以异烟肼效果最好，起主要杀菌作用，链毒素及利福平亦有效，但不及前者。B群：为细胞内菌，存在于巨噬细胞内，细菌得到酸性细胞质的保护能够生长，但繁殖缓慢。吡嗪酰胺在PH5.5时，杀菌效果较好。C群：为偶尔繁殖菌，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，结核杆菌常呈休眠状态，偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感。B群与C群为顽固菌，暂时休眠，可能存活数月、数年，亦称“持续存活菌”，常为日后复发的根源。D群为休眠菌，病灶内有少量结核杆菌完全处于休眠状态，无致病力及传染性，任何药物对其无作用，多数自然死亡或被吞噬杀灭。上述按细菌生长繁殖的分组对药物选择有重要指导意义。（疑似病例慎用氟喹诺酮类抗生素！）
耐药性是结核杆菌的重要生物学特性，耐药菌不断生长繁殖，终致菌群中以耐药菌为主（敏感菌被药物淘汰），抗结核药物即失效。结核杆菌发生耐药性有两种情况，一是由基因突变而出现的极少量天然耐药菌（自然变异），通常不致引起严重后果;另一种发生耐药性的机制是药物与结核杆菌接触后，有的细菌发生诱导变异，逐渐能适应在含药环境中继续生存（继发耐药）。在固体培养基中每毫升含异烟肼1ug/ml、链霉素10ug/ml、利福平50ug/ml能生长的结核杆菌分别称为各该药的耐药菌。耐异烟肼菌株对动物的致病力显著减弱，耐链霉素菌的致病力一般不降低，耐利福平菌有不同程度降低，对利福平及异烟肼同时耐药的结核菌，其致病力降低较单一耐异烟肼者更显着。
临床上的分枝杆菌培养阳性中约有5％为非结核分枝杆菌（除结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌），如堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌、偶然分枝杆菌、瘰病分枝杆菌、和耻垢分枝杆菌等，这些抗酸杆菌广泛存在于自然界，当机体免疫受损时，可引起肺内或肺外感染，其临床表现酷似结核病，但多数对抗结核药不敏感。
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球