病历摘要：女性，28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月，左下腹阵发性绞痛3天。患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约8cm×7cm×7cm大小。因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片2次，未见明显好转。既往体健。否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1-1-0-1。宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。
查体：T?38℃，P?98次/分，R?24次/分，BP?/60mmHg。一般情况可，神志清。双肺呼吸音清。心率98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛，无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-）。
妇科检查：外阴：已产式；阴道：黏膜光滑，后穹窿饱满；宫颈：有举痛；子宫：正常大小，子宫左侧可触及包块，约11cm×9cm×8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。右侧附件未见异常。实验室检查：血常规：Hb：g/L，WBC?8.1×/L，N?0.92，Plt?×/L。尿妊娠试验（-）。
诊断：1左侧卵巢囊肿蒂扭转
病史采集36号：简要病史：男性，48岁。持续性左上腹痛伴腹胀5小时紧急会诊。
病例分析10号：病历摘要：
女性，39岁。咳嗽、咳痰伴发热20天，痰中带血3天。
患者20天前无明确诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或脓痰，痰无伴发热，体温37.6℃—37.8℃，多于？后出现，次日早晨可自行恢复正常畏寒、寒战、头痛、盗汗，口服“头孢菌素”及“止咳祛痰药物”效果欠佳，前出现痰中带血，为鲜红色血丝和暗红色血块，咯血量1-5ml/日不等痛，呼吸困难，无鼻衄。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。1年前在外院确诊为系统性红斑狼疮，一致口服泼尼松，医院随诊。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史
查体：T37.1℃，P80次/分，R18次/分，ＢＰ/76mmHg.神志营养中等。皮肤黏膜无*染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大，正常，呼吸动度正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，右下肺呼吸音未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.5×/L，WBC6.3×/Ｌ0.47，Plt×/L，ESR72mm/h，痰涂片革兰染色部X线片：右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影，其内可见空
诊断：1.右下肺结核2系统性红斑狼疮，
病史采集：男性，46岁，发热，咳嗽，咳痰4天。
病例分析：患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量*浓痰， 体温38.5℃，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，发病来一切正常。小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。实验室检查：wbc13.2n0.86。胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。
诊断：1肺结核2右上肺大叶性肺炎
病史采集18号：
简要病史：男性，75岁，心悸、气短6个月门诊就诊。
病例分析25号：男性，68岁，乏力，消瘦8个月，腹胀、停止排气排便。
患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有天前进食物后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天未排便，来院就诊，发病以来食欲、睡眠差，体重下降10Kg。否史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P次/分，R24次/分，BP/75mmHg清楚。浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），属调，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb65g/L,RBC2.3×/L，WBCPlt×/L，
腹部B超：结肠曲可疑占位性病变。
1结肠癌2机械性肠梗阻3贫血
病史采集29号:男性，58岁。间断腹痛3年，黑便1天急诊就诊。
病例分析20号：男性，57岁。发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。
患者10年前因发医院，查体测血压/mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在～/76～mmHg，能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒。其母亲及大姐患高血压。
查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP/90mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧1.0cm，心率6次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图检查：窦性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改变。
1左心功能不全2NYHA分级：心功能Ⅱ级3高血压2级极高危
病史采集49号：女性，40岁，右下腹剧烈疼痛伴呕吐1小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史。
病例分析25号：男性，26岁，发热、胸闷3周，加重1周。患者3周前受凉后出现发热， 体温39.5℃，轻咳，无痰，间断伴有前痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，即出现咳嗽而被迫坐起。1医院行超声心动图检查提示中量心液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡*色液体ml，进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T37.5℃，P98次/分,BP/80mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，脾未及。双下肢无水肿，无奇脉。
实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（+），不凝固，计数×/L，ADA60U/L,LDHU/L
诊断：1结核性心包炎2心包积液
病例分析34号题：
患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3～5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感，无恶心、呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。吸烟20余年，30支/天。查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP/mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无*染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，全腹未及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（—），肠鸣音4～6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。
直肠指检：距肛缘3cm于膝胸位1～7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，N0.60，Plt×/L。
诊断：1直肠癌2贫血3高血压三级极高危
病史采集：男，45岁，皮肤，，巩膜*染伴粪便变浅3周入院。
病例分析：女性，22岁，面色苍白、乏力1年，加重半个月门诊就诊。
患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白、乏力，但能照常上班，医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近半个月来加重来诊。发病以来进食、睡眠好，不挑食，大便、小便正常，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无胃病和肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，未婚，月经14岁初潮，月经正常，家族史中无类似患者。
查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无*染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿，有匙状指。
辅助检查：Hb70g/L，RBC3.1×l/L，Ret0.，MCV68fl，MVH24pg，MCHC29%，WBC5.4×/L，分类N70%，L26%，M4%，PLT×/L，尿常规（-），尿隐血（-），粪常规（-），粪隐血（-）
诊断：1缺铁性贫血
病例分析：女性，22岁。下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经28天，持续3～5天，现有3个性伴侣，生育史：0-0-3-0。
查体：T36.8℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（+）。
妇科检查：阴道通畅，粘膜光滑，可见大量脓性分泌物；宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（+）；子宫稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，有压痛。实验室检查：Hbg/L,RBC3.9×/L，WBC12.3×/L，N0.89Plt×/L。
诊断：1急性盆腔炎2双侧附件炎3急性腹膜炎
病例分析56号：病历摘要：
男性，40岁。突发头痛、呕吐伴神志模糊1小时。
患者1小时前聚餐饮酒后突感剧烈枕顶部痛，伴恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，呈喷射状，之后很快出现神志模糊，就近诊。患者既往体健，家属否认患者有头血压史，吸烟10余年，20支/天，偶饮遗传性疾病家族史。
查体：T36.1℃，P82次/分，R24次/分，BP/90mmHg，体型肥胖，被动体位，查体双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。
全身检查：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接约2.5mm，直接和间接对光反射存在但略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直，阳性。
头颅CT（如图）：环池高密度影。
诊断：1蛛网膜下腔出血
病史采集：女，26岁，发热胸痛伴右侧胸腔积液
病例分析59号题：男、12岁，高热头痛伴剧烈呕吐，无明显诱因高热，39℃，热性病容，喷射性频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，同学中类似发病，查体：腹部有出血点。T39℃PR22次/分，RP/75mmHg，颈项强直，脑膜刺激征阳性，巴氏征（—），WBC15×ml/L,N80%L14%
诊断：流行性脑脊髓膜炎
病例分析53号：
病历摘要：
女，76岁。突发言语含混、不能行走1天。患者1天前晨起后，家属发现其言语含混，不能行走，喂食牛奶可见液体从嘴角流出。至下午四时许，言语含混加重、反应稍迟钝。来急诊急查头颅CT乳头所示。发病以来无头痛、发热、无恶心、呕吐，无肢体麻木、抽搐，无大小便失禁。10年前曾患“中风”一次，当时为右侧肢体无力，无遗留功能障碍，日常生活可自理：高血压病史20年，规律服用降压药，平素血压控制情况不详。
查体：T37.4°，P76次/分，R20次/分，BP/66mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
专科查体：高级神经活动检查不能配合，不能完成指令。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，直接及间接对光反射存在。右侧鼻唇沟偏浅，伸舌偏右。左侧肢体可见自主活动，右侧上下肢可在床面移动，右侧肢体痛觉减退，右侧腱反射活跃，右侧Babinski征（+）
头颅CT：基底节区高密度影
诊断：1左侧基底节区脑出血2高血压2级极高危3脑梗死
病史采集：男，18岁，头痛、呕吐3天，神志不清3小时急诊入院。
病例分析：女，65岁，发现左侧肺下叶结节2年，胸闷2天就诊。2年前胸片发现左侧肺下叶结节，结清，建议胸部CT检查。患者未检查。2周前出现左侧胸闷，医院，胸片提示左侧胸腔积液，胸腔穿刺ml血性积液。查体其他正常，左侧肺部有阳性体征。胸腔积液常规检查：比重：1.，红细胞0×10^6，有核细胞0+×10^6，多核细胞0.26，单核细胞0.75（具体不记得），总蛋白质30g/L。
诊断：1左侧支气管肺癌2左侧胸腔积液
病史采集：男性，腹痛2年，伴呕吐1天。
病例分析：女性，66岁，10年前心前区疼痛不适，伴气促，休息3—5分钟后可自行缓解，后发作时症状大致同上，近一周患者发作次数增加，患者有高血压病史20年，心电图示II,III,**F的ST段压低0.01-0.02mV。
1冠心病心绞痛2高血压
病史采集，男，18岁，多食、消瘦伴心悸1月。
病例分析：（大致内容）男，双下肢凹陷性水肿，尿色*，每日尿量ml，既往有“脂肪肝”病史，否认传染病史，查体：面部毛细血管扩张，腹部膨隆，肝脾出诊不满意，液波震颤（+），双下肢水肿。检查：血压正常，Hb：90g/L，谷丙谷草增高，总蛋白58g，白蛋白24g，Cr。（个人诊断为“肝硬化失代偿期，低蛋白血症，轻度贫血，脂肪肝，大量腹水，慢性肾损害”）
诊断：1肝硬化失代偿期2低蛋白血症3贫血4脂肪肝5腹水
病例分析：男性，65岁，进行性吞咽困难半年。患者半年无明显透因出现吞咽困难，开始时以吞咽干硬食物时明显，时伴反酸，嗳气，自服达喜后症状五环节，症状逐渐加重，进食流食不畅来院就诊，发病以来大小便正常。体重下贱，既往体健康。喜欢吃滚烫食物，不吸烟，偶尔喝酒，无肿瘤家族史。
诊断：1.食管癌
病例分析：男性，60岁，心前区痛一周，加重两天。一周前开始在汽车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解。两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3～5分钟，含 迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压-/90-mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压史。
诊断：1冠心病心绞痛2高血压3级极高危
患者，女性，45岁。间断咳嗽、喘息10年，加重伴发热5天。
患者10年前接触花粉后出现咳嗽、喘息，行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，诊断为“支气管哮喘”，吸入糖皮质激素及支气管舒张剂后，症状明显好转。后不规律使用上述药物，症状控制尚可。未再复查肺功能。5天前受凉后出现咳嗽，咳*痰。发热，体温 达38.5°C，并出现喘息，服用“消炎药、退热药、平喘药”后体温略有下降。否认心脏病及其他肺部疾病病史，自诉其母自年轻时即患有“支气管炎”，现长期使用“茶碱和祛痰药”治疗，症状控制尚可。
查体：T38.2°CP次/分R26次/分BP/80mmHg，神清，喘息貌。唇绀，皮肤潮湿，颈静脉无怒张，双肺可闻及哮鸣音。心界不大，心率次/分，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规WBC13.6×/LNO.85Hbg/L，胸片示右下肺斑片状阴影。
诊断：1支气管哮喘2右下肺炎
病例分析：患者，女，64岁，主因腰痛5天，发热3天入院?5天前患者出现右侧腰部疼痛，伴呕吐，尿频?尿痛，医院，查泌尿系超声提示:右肾盂扩张约1.7cm，未见结石;给予对症治疗；但患者随之出现高热，给予抗感染及补液治疗，病情加重出现呼吸困难?低血压而转至我院?既往曾有血糖增高病史，未系统诊治?
查体:体温39.5℃，脉搏次/min，呼吸35次/min，血压80/50mmHg(1mmHg=0.kPa)，脉搏血氧饱和度(SpO2)89%，意识模糊，周身可见多处瘀斑，球结膜水肿明显;双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿啰音，心率次/min，律齐;腹软，肝脾未触及?腹部超声示:肝脏回声增强，腹腔积液，右肾显示不清?心脏超声示:左心室舒张功能减低(Ⅰ级)?血常规示:白细胞6.29×/L;红细胞2.32×/L;血红蛋白89g/L;血小板13×/L;血生化示:总蛋白43.7g/L;白蛋白28.8g/L;总胆红素60.3μmol/L;直接胆红素35.0μmol/L;葡萄糖10.76mmol/L;肌酐.0μmol/L;尿素5.95mmol/L;钾4.4mmol/L;钠.0mmol/L;氯.0mmol/L;C反应蛋白15.28mg/L;葡萄糖10.76mmol/L;糖化血红蛋白8.50%;尿常规镜检结果;白细胞满视野;红细胞5～10个/Hp
诊断：1MODS2急性肾盂肾炎，肾功能不全3肺部感染呼吸衰竭4肝硬化腹水5贫血6左心衰7血糖升高待查8感染性休克
病例分析：患者，男，40岁。消瘦伴心悸3个月。
患者约3个月前开始无明显诱因出现消瘦，体重减轻约20Kg，伴心悸，为持续性，于活动时加重；多食善饥、怕热、多汗、大便次数由每日1次变为4次左右，大便成形，无腹痛。家人发现其颈部增粗，无明显口渴多饮、尿量增多，无双下肢水肿。一直未予重视。起病以来入睡困难，小便无明显变化。既往体健，无长期发热、咳嗽、腹泻病史。无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无烟酒嗜好，无遗传家族史。查体：T?36．8℃，P?次/分，R?20次/分，BP?/60mmHg，轻度突眼，甲状腺2度肿大，弥漫对称，未扪及包块，质软，双上极可闻及血管杂音，未触及震颤，双肺未见异常。心界不大，心率?次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，手颤（+）。
实验室检查：血常规：?Hb?g/l,?WBC?5．50×/L，Plt?×/L。尿常规正常、肝肾功能正常，空腹血糖5．5mmol/L，血清总甲状腺素和T3升高，促甲状腺激素显著降低。
诊断：1Graves病或弥漫性甲状腺肿大伴甲亢
病史采集41号：简要病史：男性，33岁。反复发作上腹痛5年，突发上腹剧痛2小时急诊就诊。
病例分析49号：
病历摘要：男性，30岁。发现血压升高1年，发热伴咳嗽1周，恶心，呕吐3天。
患者1年前查体时发现血压升高，达/mmHg，未规律服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜2～3次，不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热，体温38℃，伴咳嗽、咳白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予“阿奇霉素”口服3天，症状无明显缓解。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往10余医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年后水肿消退，此后未再复查，否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体：T37.8℃，P次/分，R20次/分，BP/mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb91g/L，RBC3.01×/L，MCV88fl，WBC11.2×/L，N0.85，Plt×/L。尿常规：比重1.，蛋白（++），RBC15～20/HP。血生化：TP68g/L，Alb34g/L，Crμmol/L，BUN24.3mmol/L，钙1.67mmol/L，磷2.31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/min·1.73m2
诊断：1慢性肾小球肾炎？2慢性肾衰竭3肾性高血压4贫血5右下肺炎
病史采集29:男性，58岁，间断腹痛3年，黑便1天急诊就诊
病例分析38：男性，50岁，右拇指肿痛4天。患者4天前中午洗鱼时被鱼刺扎伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未予处理,当天晚上出现右拇指肿痛,疼痛不重,能够入睡,近两天来,疼痛逐渐加重,夜间无法入睡,出现搏动性跳痛,近1天来搏动性跳痛消失,出现患指麻木,无发热,发病以来寝室、大小便正常。既往体健。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体：T37.2℃,P90次/分,R18次/份,BP/70mmHg,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无*染,口唇,舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,各海绵听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音（一）。双下肢无水肿。右拇指肿胀,张力高,触痛不明显,局部有“麻木”感,未触及波动感。
诊断：右侧拇指急性脓性指头炎
病史采集编号18：简要病史：男性，75岁，心悸、气短6个月门诊就诊。
病例分析25编号：男性，68岁，乏力，消瘦8个月，腹胀、停止排气排便。患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有天前进食物后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天未排便，来院就诊，发病以来食欲、睡眠差，体重下降10Kg。否史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
诊断：1结肠癌2急性肠梗阻
病史采集12号题：女，24岁，车祸左侧病理性憋气半小时急诊入院。
病例分析57号题：女，19岁，腹痛、腹泻、粘液脓血便1天。不洁饮食后突起下腹疼痛伴腹泻，带有少量脓血，量少，排便十余次。发热， 39.2℃，自服*连素无好转。无传染病接触史。
诊断：细菌性痢疾
病史采集：女性，13岁，关节痛伴高热3天急诊就诊。
病例分析：男性，52岁，劳动时突发胸痛，于2小时前患者在劳动时突发胸痛，胸骨后显著，向左肩放射，持续不缓解，否认高血压及心脏病家族史。体格检查：P20次/分，BP/70mmHg，心肺听诊无异常，心率96次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。双下肢无水肿。
心电图示：V3～V5ST段弓背向上抬高0.5mv。
诊断：1急性心肌梗死
病史采集25号题：
女性，40岁，间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。
病例分析54号题：男性，77岁。左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前早晨起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴有口齿不清，无头晕、头痛、神志不清、四肢抽搐、视物不清，无恶心、呕吐、大小便遂来院急诊。颅脑CT未见脑实质常密度灶。既往有高血压病史， 达/mmHg，不规律服用降压药；无肝病和心脏病病史。吸烟史20年，现已戒烟。子女身体健康。
查体：T36.3℃，P84次/分，R20次/分，BP/90mmHg，神志清，查体合作，言语不清，对答切题。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—）。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球运动正常，无眼震，双侧额纹对称，左侧面部痛觉较右侧减退，左侧鼻唇伸舌偏左。左侧上肢肌力1～2级、下肢肌力4级，肌紧张略高。右侧肌力5级，肌张力正常。左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-），Keming（-）实验室检查：血常规：Hbg/L
诊断：1急性脑血栓形成2高血压2级极高危
病史采集34：男性，24岁，持续性腹痛5小时，手扶右下腹急诊入院。
病例分析48：男性，26岁。全身不适、乏力1周，伴间断牙龈及鼻出血2天。
患者于1周前无明显诱因感全身不适、乏力，未就诊。2天前上述症状加重，并出现间断鼻出血和牙龈出血，刷牙时牙龈出血明显。病后进食略减少。大、小便正常，无尿血和便血，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎和结核病史。无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.9°CP95次/分R21次/分BP/80mmHg，轻度贫血貌。前胸和腹部皮肤散在出血点。双下肢有几处瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜未见*染，双鼻孔有血迹，口唇稍苍白，牙龈有少量出血。颈软。胸骨牙痛（＋），心肺未见异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双Babinski征（-）。
实验室检查：血常规：Hb85g/L，WBC13.9×/L，分类见原幼细胞0.20，Plt15×/L，尿常规：蛋白（—），沉渣镜检RBC10—15个/HP，WBC2—5个/HP。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分胞浆中有成堆Auer小体，计数此种细胞达0.55，红系明显受抑，未见巨核细胞。细胞免疫表型：CD13（＋），CD33（＋）HLA—DR（—）。凝血功能： PT25秒（对照13秒），
诊断1急性白血病（急性早幼粒白血病）
病史采集51：女性，40岁。皮肤出血点，瘀斑伴胸骨压痛10天门诊就诊。
病例分析39：男性，66岁，右下腹坠胀半年，加重1天。患者半年来，时常发生右下腹坠胀，无腹泻，无粘液脓血便。未予诊治，1天前搬重物时突感右下腹坠胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常，发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年来体检，血压/90mmHg，未进一步检查及治疗，无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史，吸咽50余年，10～20支/日，无遗传病家族史。查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无*染，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动新浊音（—），肠鸣音亢进，右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC10.5×/L，N0.65，Plt×/L，尿常规（—）。
诊断：1右下腹腹股沟斜疝，嵌顿？2高血压2级中危3急性单纯性机械性肠梗阻
病史采集：男性，45岁。发热、咳嗽、胸痛2周，胸闷2天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。
病例分析：试题编号：3病历摘要：女孩，10个月。发热伴腹泻3天，于年1月12日就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为*色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初呕吐，次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认药物过敏史，按计划预防接种。查体：T：38.2℃，P次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟25px×25px，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC4.5×/L，N0.28，L0.72，Plt×/L。粪常规未见白细胞。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
诊断：1小儿腹泻（轮状病*肠炎)2中度脱水
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