口底多间隙感染又称口底蜂窝织炎，是口腔颌面部最严重的感染之一。当感染未得到及时控制时，则形成急性下行性纵隔脓肿，严重危及患者生命[1,2]。医院·医院口腔科收治1例因口底多间隙感染导致纵隔感染及左侧脓胸的患者，报道如下。
1．病例资料：
患者男性，50岁，因"双侧颌下区肿胀5d伴低热乏力"就诊，患者自述1周前曾有左下后牙疼痛史，未治疗，后出现双侧颌下区肿胀，张口受限伴低热乏力，抗炎消肿治疗4d无效后转入医院口腔科。患者既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病。入院检查：患者精神差，食欲不佳，体温37.7℃，血压/90mmHg（1mmHg=0.kPa），脉搏90次/min，呼吸22次／min。专科检查：张口受限，张口度约2cm，左侧咀嚼肌、双侧颌下区及口底弥漫性肿胀，压痛明显，无明显波动感。颈下方未见明显肿胀。左颌下区穿刺未穿出脓液。
入院诊断：双侧颌下及口底多间隙感染。
入院当日行抗炎补液支持治疗，次日患者诉胸闷气短，急诊胸部CT示：纵隔气肿，两侧胸腔少量积液（图1A）。入院第4天患者血氧持续偏低，双侧颌下及口底肿胀加剧，波动感明显，急行口底颌下多间隙脓肿切开引流术，引出约50ml黄褐色脓性液体，细菌培养（-）。
图1患者不同时间胸部CT检查A：入院第2天；B：入院第5天；C：出院第60天；D：出院第90天
入院第5天患者再次出现高热、胸闷、呼吸困难症状，血氧持续90％以下，急诊心电图示ST段轻度抬高，急诊胸部CT示：左侧胸腔大量积液伴左肺不张，右侧胸腔少量积液，纵隔内多发积气（图1B）。紧急转入ICU并急行纵隔及左胸上下闭式引流术，术中引出约ml黄褐色恶臭脓液，并伴大量絮状坏死组织。术后给予比阿培南+奥硝唑＋万古霉素三联抗炎治疗，辅助保肝护肾治疗，补充白蛋白，同时补液补钾，维持酸碱平衡，并联用免疫增强剂。
入院第13天患者病情好转后，逐步拔除颌下、纵隔及左侧胸腔闭式引流。同时在三联用药25d后行降梯度治疗。之后患者病情虽然逐渐平稳，血象及体温仍未恢复正常。
入院第41天病情再次出现反复，复查胸部CT示：左侧胸腔下后方积液。并于左肩胛骨下方放置一中心静脉导管脓肿引流。16d后拔除引流导管。
入院第60天复查胸部CT示：左侧胸腔包裹积液及胸腔内引流后改变，纵隔慢性感染（图1C）。患者出院。
1个月后复诊患者精神好转，体重明显增长，复查胸部CT示：
左侧胸腔包裹积液纵隔慢性感染较之前有明显改善（图1D）。
2．讨论：
牙源性感染致口底蜂窝织炎较常见，但最终引起纵隔及胸腔脓肿甚至危及生命的情况罕见。
（1）解剖因素：
舌下间隙、颌下间隙、颏下间隙、咽旁间隙和翼颌间隙等在双侧颌下及口底部互有交通，如果感染未及时控制，将沿气管前间隙、内脏旁间隙、锥前间隙3个间隙通道，下行至纵隔并侵犯胸腔及心包，引起全身脓毒血症，导致多器官功能衰竭，甚至死亡[3]。
（2）细菌因素：
化脓性口底多间隙感染、腐败坏死性口底蜂窝织炎、纵隔及胸腔感染为需氧菌、厌氧菌和混合性感染。涉及的菌群种类较多，需要广谱高效又有针对性地使用抗生素[4,5]。
（3）治疗：
①口腔颌面颈部广泛切开，尽早建立通畅引流，定期冲洗脓腔，清除感染及腐败坏死组织；②根据细菌培养结果，应用大剂量高效抗生素，覆盖致病菌谱；③全身对症治疗，加强营养及支持，维持患者生命体征平稳[6,7,8]。
文章来源：中华口腔医学杂志,,51(1):51-52.
作者：魏子程董煜居国平
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