简要病例资料
杜**，男，59岁。主诉：咳嗽、咳痰、呼吸困难半年，加重20余天。胸部CT提示为右侧胸腔积液：↓胸水细胞学检查未见肿瘤细胞：↓
曾做过多次胸水的相关检查，如：胸水常规、生化、细胞学、微生物学等（不详细列举），未能明确诊断。经与患者及家属反复沟通，行内科胸腔镜检查。↓镜下表现：胸膜凸凹不平，伴有粘连。↓
胸膜活检，实时伴随ROSE：↓
ROSE：可见腺癌细胞团↑，评价取材尚可，标本送组织病理检查↓。
组织病理学诊断：符合肺腺癌。
划重点
“内科胸腔镜”操作的特点：
1.呼吸内科/呼吸与危重症医学科（PCCM）医生、护士局麻下于呼吸内镜中心操作，也可于手术室局麻/全麻下操作。
2.通常采用胸壁单个小切口，切长度约1.5~2.0cm（个例除外，必要时2个小切口）。
3.严重并发症少（安全），收费低。
4.通常可获得满意的组织病理学标本。根据本团队的经验，同时可进行细胞学快速现场评价（ROSE）。
操作前准备：
血常规、凝血6项、输血前4项。
心电图，心脏彩超，胸部增强CT。
停用抗凝、抗血小板药物5天或更长，改善循环类中成药也建议停用。
维持血钾、血钠等电解质在正常范围。
一般无需禁食，但建议避免饱餐。腹胀患者请禁食。
可常规口服止咳药物，如“复方福尔可定口服液”等。
操作前是否应用镇静、镇痛药物，由呼吸内镜中心的医生决定，请提前联系呼吸内镜中心是否需要备镇静、镇痛药物。
其它未尽事宜，请至少提前1天与呼吸内镜中心的医护人员联系。
操作后注意事项
1、操作后对体位、饮食没有特殊要求；
2、定时进行切口消毒、换药；
3、一般7-9日切口拆线。营养不良、年老、糖尿病患者、有慢性疾病者可延迟拆线。
总结“内科胸腔镜”相关的诊治技术是安全性好、诊断率高、花费低的诊疗方法，可明显提高各科胸膜疾病（尤其是不明原因胸腔积液）诊断的阳性率及治疗的成功率，降低胸膜疾病患者的整体住院支出，缩短住院日，减少不必要的抗菌药物应用，降低科室抗菌药物的DDD值。
END编审：连晓峰
图片版权所有：医院PCCM
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