结直肠癌作为第三常见的恶性肿瘤、癌症死亡的第二大原因，严重威胁人类健康安全。对于晚期转移性结直肠癌患者而言，如果不积极治疗预后会比较差，平均生存期仅有数个月。晚期转移性结直肠癌患者常见转移部位为肝脏。肝切除是肝转移的唯一治愈手段，但肝转移患者大部分无法直接进行手术治疗，通常经过转化治疗再行手术治疗，可以获得较好的预后效果。因此，对结直肠癌肝转移的治疗成为临床医生亟待解决的问题。为此，医院MDT团队为您带来一例贝伐珠单抗结直肠癌肝转移转化治疗病例分享。
病例详情
基本情况
患者，男，64岁，因“发现直肠癌3周”于-03-8入院。
既往史：糖尿病病史3年，口服二甲双胍降糖治疗，自诉血糖控制尚可；房颤病史0余年。
个人史：有吸烟史及饮酒史多年。
家族史：否认类似疾病病史。
辅助检查
体格检查：T：36.5℃，BP：10/80mmHg，结膜无明显苍白，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心律不齐，未闻及明显杂音；腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区、肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。直肠指诊：未触及肿块，指套无染血。
辅助检查：
CEA.47ng/ml、Hbg/L、WBC5./L、FIB4.57g/L、PLt/L等。
病理诊断结果：（距肛门1-17cm）高分化腺癌。（距肛门4cm、40cm、10cm及9cm）均为腺瘤性息肉。
临床诊断
直肠腺癌cTxN0M1同时性肝转移？肺转移？PS：1；CRS：分
点击下方，参与投票诊疗过程
MDT治疗策略讨论
MDT讨论：双原发？肝脏继发于？结肠癌同时性肝肺转移？
肿瘤外科：评估患者全身情况，并依据转移性结直肠癌临床治疗路径予以判断，患者是否可以手术。
肿瘤内科：考虑患者情况以及评分，患者伴有转移，应给予术前新辅助治疗，患者可考虑贝伐联合方案进行新辅助。
放疗科：通过联合放疗可为患者带来更好的获益。
转化治疗（或一线姑息治疗）
患者行FOLFIRI化疗周期（3.30-4.14.14-4.17），FOLFIRI联合贝伐珠单抗化疗周期（5.6-5.85.9-5.31），复查CT提示肝转移灶较前明显缩小，CEA明显下降，于年6月5日行腹腔镜直肠癌根治术+肝转移灶同期切除，术后一般情况恢复良好，予FOLFIRI联合贝伐珠单抗化疗4周期。未进行基因检测。
疗效评价
两周期后、四周期后肝转移灶较前明显缩小。
影像学检查
影像学检查
MDT讨论治疗策略
继续原方案治疗？
更改全身方案治疗？
原方案治疗+局部治疗？
手术：同时切除？先原发灶？先转移灶？
与患者家属沟通拟行同时切除。
于-06-5行腹腔镜直肠癌根治术+肝转移灶同期切除，术后一般情况恢复良好，予FOLFIRI联合贝伐珠单抗化疗4周期。术后多次复查CEA正常。
疗效评价
腹部CT
MDT讨论治疗策略
疾病进展，更改为二线治疗
更改全身化疗方案+原靶向跨线？
更改全身化疗方案+更改靶向治疗？
更改全身化疗方案？
00-01-07复查，CEA较前升高（14.39），CT提示肝转移，不除外疾病进展。
病程回顾
病例小结
1.患者于-03-8入院检查，初步发现直肠癌合并肝转移。
.经本院MDT团队讨论，于-03-30行FOLFIRI化疗周期，FOLFIRI联合贝伐珠单抗化疗周期，复查CT提示肝转移灶较前明显缩小，CEA明显下降。
3.经MDT讨论于-06-5日行腹腔镜直肠癌根治术+肝转移灶同期切除术后一般情况恢复良好，术后予FOLFIRI联合贝伐珠单抗化疗4周期。
版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：medical_live
talkmed.