??女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。
??????患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰。未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽，咯血、胸痛。医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。
??????查体：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP/70mmHg.皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手可见杵状指，双下肢无水肿。
??????实验室检查：胸水常规：比重1.，细胞总数00×/L，有核细胞数×/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76.胸水总蛋白35g/L，LDHU/L、ADA14U/L.
??????要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
?????一、初步诊断4分
??????左肺肺癌2.5分
??????左侧恶性胸腔积液（胸膜转移性癌）1.5分
??????二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
??????1.老年女性，慢性病程。0.5分
??????2.发现左下肺结节2年。胸闷2周，无发热。1分
??????3.左侧胸腔积液体征（左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱），杵状指。1分
??????4.胸部X线片示左侧胸腔积液。1分
??????5.血性胸水，胸水单核细胞比例升高、ADA水平低。1.5分
??????三、鉴别诊断4分
??????1.结核性胸膜炎1.5分
??????2.胸膜间皮瘤1.5分
??????3.其他原因所致胸腔积液1分
??????四、进一步检查5分
??????1.胸部CT.1.5分
??????2.胸水细胞学检查。1分
??????3.血清及胸水肿瘤标志物。1分
??????4.胸膜活检。1分
??????5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。0.5分
??????五、治疗原则4分
??????1.休息、支持治疗。0.5分
??????2.胸腔穿刺抽液。1分
??????3.诊断明确后行胸膜固定术。1.5分
??????4.化疗。1分预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇