简要病史：男，25岁。反复上腹痛5年，突发上腹剧痛2小时，急诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月8日题号：5病史采集答案
总分15分
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无劳累、不洁饮食、暴饮暴食或进食刺激性食物及服用药物，有无精神因素，与季节变化是否有关。
2分
（2）腹痛：反复腹痛的具体部位、性质、程度、发作频率，与饮食、季节的关系。突发腹痛的具体部位及性质，有无放射及转移。加重因素。
3分
（3）伴随症状：有无发热，有无反酸、烧心、恶心、呕吐，有无腹泻、腹胀、便血、停止排气及排便。部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素
2分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、立位腹部X线平片、腹部B超，本次发作前是否曾进行胃镜或上消化道X线钡剂造影检查。
1分
（2）治疗情况：是否用过抑酸剂或抗酸剂。胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。本次是否禁食、胃肠减压。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
1分
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病相关的其他病史有无消化性溃疡史，有无胆道、胰腺、胃肠道疾病及心肺疾病病史。有无手术、外伤史。有无肿瘤家族史。
2.5分
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。
1分
2.能够围绕病情询问。
1分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：男性，26岁。咳嗽、咳痰、发热6天，胸痛2天门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月8日题号：6病史采集答案
总共
15分
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无受凉、劳累
1分
（2）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。
1分
（3）咳痰：痰的性状和量，加重或缓解因素。
1分
（4）发热：程度和热型，有无寒战。
1分
（5）胸痛：具体部位、性质、程度。加重或缓解因素。
2分
（6）伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无乏力、盗汗，有无咽痛、头痛和肌肉酸痛
1分
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或CT）。
1分
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
近期精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
1分
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病相关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好
2.5分
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。
1分
2.能够围绕病情询问。
1分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
（时间15分钟，总分22分）
男性，59岁。间断咳嗽、咳痰伴发热半年就诊，加重1周。
患者半年前无诱因出现刺激性咳嗽，给予止咳、祛痰治疗后症状略改善。其后间断出现咳嗽、咳痰症状，有时伴有发热，每次发作时静脉应用抗生素治疗，症状可缓解。曾2次行胸部X线片检查均提示右肺上叶肺炎。1周前咳嗽加重，咳*痰，伴发热， 体温38.5℃。血常规：Hbg/L，WBC12.0×/L，N0.88，PLT×/L。胸部X线片示“右上肺大片状致密影，水平裂明显上移”。给予静脉滴注“头孢”治疗，4天后体温恢复正常，痰量明显减少，为白痰。发病以来精神、食欲尚可，大小便正常，体重下降约5kg，既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟20余年，20支/日。否认遗传病家族史。
查体：T37.6，P78次/分，R18次/分，BP/80mmHg。口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音，呼吸音低，语音共振减弱，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．右上肺阻塞性肺炎（仅答“肺炎”得1分）。
2分
2．右上肺不张，支气管肺癌可能性大（仅答“支气管肺癌”得1分）。
2分
二、诊断依据（5分）
1．右上肺阻塞性肺炎
（1）发热、咳*痰，抗感染治疗有效。
0.5分
（2）右上肺不张体征（叩诊浊音，呼吸音低、语音共振减弱）。
0.5分
（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。
1分
（4）胸部X线片示右上肺不张。
0.5分
2．右上肺不张，支气管肺癌可能性大
（1）长期大量吸烟史。
1分
（2）右肺上叶同一部位反复发生肺炎。
0.5分
（3）胸部查体及X线片均提示右上肺不张（水平裂上移）。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．肺脓肿。
1分
2．肺结核。
1.5分
3．支气管良性狭窄或异物。
0.5分
四、进一步检查（6分）
1．胸部增强CT。
1分
2．支气管镜检查。
1.5分
3．血常规，电解质、肝、肾功能、凝血功能。
0.5分
4．血清肿瘤标志物。
2分
5．痰细菌学检查（含抗酸染色）、细胞学检查。
1分
五、治疗原则（4分）
1．休息、退热、止咳、祛痰。
1分
2．休息、营养支持。
1分
3．静脉滴注广谱抗生素。
1分
4．待诊断明确后，进行下一步治疗（手术或化疗）。
1分
（时间15分钟，总分22分）
男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。
患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，空腹血糖波动7～8mmol/L。否认高血压、心脏病病来。无药物过敏史，无烟酒嗜好，否认遗传病家族史。
查体：T36.6，P86次/分，R22次/分，BP/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无*染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，N0.70，L0.26。ESR75mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．右下肺浸润性肺结核。
3分
2．2型糖尿病。
1分
二、诊断依据（5分）
1．右下肺浸润性肺结核
（1）青年男性，亚急性起病。
0.5分
（2）咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。
1分
（3）糖尿病血糖控制不理想，为结核好发因素。
1分
（4）血常规正常，ESR显著增快。
0.5分
（5）胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。
1分
2．2型糖尿病
糖尿病病史，口服降糖药物治疗，空腹血糖高。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．肺脓肿。
1.5分
2．肺炎。
1.5分
四、进一步检查（5分）
1．痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养＋药敏）。
1.5分
2．PPD试验、结核抗体。
1分
3．肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白。
1.5分
4．胸部CT，必要时行支气管镜检查。
1分
五、治疗原则（5分）
1．休息，加强营养支持治疗。
1分
2．按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（仅答“抗结核治疗”得2分）。
3分
3．积极治疗糖尿病（或答脑岛素治疗糖尿病）。
1分
（时间15分钟，总分22分）
男性，28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天，加重并活动后气促5天。
患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸氧时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息。自发病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量）。既往体健，否认传染病接触史，无外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.3℃，P93次/分，R20次/分，BP/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6B×/L，WBC7.0×/L，N0.68，L0.28，PLT×/L，ESR75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示外观*色微混，李凡他试验（＋），细胞总数9.1×/L，有核细胞数0×/L，单核细胞0.86，胸水ADA57U/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（2分）
右侧结核性渗出性胸膜炎（仅答出“结核性胸膜炎”得1.5分）。
2分
二、诊断依据（5分）
1．青年男性，以咳嗽、胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中*症状，抗感染治疗无效。
1.5分
2．体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液。
1分
3．血沉明显增快。
0.5分
4．胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，ADA＞45U/L，李凡他试验（＋）。
2分
三、鉴别诊断（3分）
1．右侧类肺炎性胸腔积液。
1.5分
2．右侧恶性胸腔积液。
1.5分
四、进一步检查（5分）
1．PPD试验。
1分
2．胸水细菌学检查：包括胸水涂片取兰染色、抗酸染色，胸水培养。
2分
3．胸水脱落细胞学检查。
0.5分
4．胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测。
0.5分
5．必要时胸膜活检。
1分
五、治疗原则（7分）
1．休息，加强支持治疗。
1分
2．积极胸腔穿刺抽液。
2分
3．按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（仅答出“抗结核治疗”得2分），“抗结核治疗五项原则”每少答或错答1项扣0.5分）。
3分
4．定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片。
1分
未完待续......
每日一练请