秋冬季节来临，慢阻肺又猖獗起来了，孙永昌教授带您认识慢阻肺！
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的呼吸系统疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，严重影响患者的生活质量并带来巨大的经济和社会负担。我国流行病学调查结果表明，40岁以上成年人的慢阻肺患病率为13.7%，较10年前增加67%，20岁以上患病人群将近1亿[1]。但我国居民对于慢阻肺的认识仍然有限。仅少数普通大众了解慢阻肺，曾经接受过肺功能检查的患者极少，甚至只有不足3%的患者知道自己患有慢阻肺，绝大多数慢阻肺患者此前没得到明确诊断。面对慢阻肺如此不乐观的临床防治现状，医生和患者该怎么办？对此，《医学界》特别邀医院呼吸与危重症医学科的孙永昌教授和我们分享他的经验。1
早期症状“不典型”导致漏诊误诊
慢性呼吸系统疾病和心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病被世界卫生组织并称为“四大慢病”[2]。而慢阻肺作为呼吸系统疾病中的主要疾病，严重危害国人健康。慢阻肺治疗不及时会导致患者生活质量下降、致残率高、致死率高和医疗负担重等问题[3]。孙永昌教授表示：
“慢阻肺的早期症状容易被忽视，其诊疗现状十分严峻，仅有一小部分患者能够得到明确诊断。慢阻肺起病比较缓慢，其常见症状有咳嗽、咳痰、活动后气短、喘息、胸闷等，对于这类症状很多患者不会过多重视，导致疾病拖延。
而且肺脏具有较强的代偿能力，疾病进展比较隐匿，常不为人所察觉，更容易导致漏诊和误诊。临床上，当患者得到诊断时，多数已经是中重度慢阻肺了，这极大地增加了治疗难度。”
此外，医生对慢阻肺的重视不够、知识欠缺，也是导致漏诊和误诊的原因之一。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢阻肺的主要症状，但很多医生遇到咳嗽咳痰的患者，会首先想到支气管炎，而非慢阻肺。对此，孙永昌教授认为，一方面，很多因咳嗽、咳痰而就诊的患医院或社区医疗机构，而基层医生对慢阻肺的诊断意识还不够；另一方面，慢阻肺的诊断需要进行肺功能检查，但肺功能检查医院才能进行，医院可能无法实施。对此，孙永昌教授建议：
“基层医生应加强对慢阻肺的认识，对于初诊患者，如有慢性咳嗽、咳痰、或活动后气短等呼吸道症状，有吸烟史，应想到慢阻肺可能。若医院没有肺功能检查条件，医生应医院明确诊断。”
2
慢阻肺的治疗是一个长期控制的过程
对于慢阻肺患者，及早诊断并坚持规范化治疗，可以改善症状、提高生活质量、减缓病情进展的速度、最大限度挽回患者的生存时间。目前，慢阻肺的治疗主要有非药物治疗和药物治疗。临床上需依据患者的病情评估、药物的适应证和禁忌证、药物的可获得性以及卫生经济学评估等选择适宜的治疗药物[4]。孙永昌教授表示：“非药物治疗主要是戒烟，这也是预防慢阻肺的基础。在疾病的任何阶段进行戒烟都是有利的。而药物治疗上，常用药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂以及抗氧化药物。目前主要用到的是支气管舒张剂，稳定期的患者建议使用长效的支气管舒张剂。慢阻肺的治疗是一个长期过程，目前主张用吸入支气管舒张剂或联合吸入激素治疗。”在治疗过程中，需要患者与医生长期的沟通与合作，患者的教育管理不可缺少[4]。慢阻肺加重怎么办？当慢阻肺患者出现呼吸系统症状急性加重，如呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性等，超出日常的变异，且需要改变药物治疗才能控制的情况时，被称为慢阻肺急性加重（AECOPD）。慢阻肺患者每出现一次急性加重，对病情和肺功能来说都是一次打击。孙永昌教授表示：
“冬季是AECOPD的好发季节，气候变化是重要原因。冬季北方也是流感的高发季节，呼吸道感染也会诱发疾病加重，此时若慢阻肺患者出现咳嗽咳痰加重，医生应尽快诊断是否为AECOPD。对于老年慢阻肺患者来说，由于合并症较多，诊断起来较为困难，临床医生要注意鉴别，明确诊断。”
AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、擅自停药等。目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。临床上需要鉴别的疾病包括气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。如何治疗？GOLD指南[5]推荐SABA联合SAMA是AECOPD治疗的优选支扩剂之一。其机制是，SAMA能够通过拮抗乙酰胆碱和M受体结合，有效控制气道痉挛和粘液过度分泌，而胆碱能M受体通过多种途径参与气道炎症和气道重塑过程。胆碱能M受体作用在大气道的分布更密集，β肾上腺素能受体在小气道和肺泡水平分布更为密集。SAMA与SABA联合使用全面覆盖大小气道，并且覆盖对支气管扩张剂不同敏感性的患者，更快改善急性发作哮喘或AECOPD患者的肺功能，缓解症状，改善患者生活质量[6-7]。3
将治疗带回家：雾化吸入疗法
在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入具有独特而重要的地位，是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。雾化治疗时，药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，对于手－口协调性差的患者也适用。它不仅可用于急诊呼吸系统疾病的诊治和急危重症的抢救，还可预防性地用于需要进行气道管理的其他疾病患者，无绝对禁忌症。目前，很多患者选择在家中开展雾化吸入治疗，这样可以大大提高患者给药的及时性、方便性和舒适度，也避免了交叉感染。孙永昌教授表示：
“雾化吸入治疗对慢阻肺和AECOPD患者来讲是重要的用药途径，疗效好，同时避免全身用药可能的副作用，而且目前雾化吸入设备的使用越来越简便，对于治疗是很好的补充。
但对于AECOPD患者，如病情较重，应及时就医，不要因家庭雾化治疗延误疾病救治。用雾化装置时，家属应密切观察患者的面色、呼吸及神态，如果患者出现异常，应立即停止雾化，及时就医治疗。”
最后，孙永昌教授强调，提高大众对慢阻肺的认识，积极预防，早诊断、早干预，刻不容缓。同时，医生也应加强对慢阻肺的认识，提高慢阻肺诊治水平。专家简介
孙永昌教授
医院呼吸与危重症医学科主任、教授、博士生导师
中华医学会呼吸病学分会常委兼秘书长、慢阻肺学组副组长
中国慢阻肺联盟副主席
北京慢阻肺联盟主席
北京医学会呼吸病学分会副主委
北京医学会呼吸内镜和介入学分会副主委
ChineseMedicalJournal副总编辑
国际呼吸杂志副总编辑
参考文献：[1]方晓聪,王向东,白春学.慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状[J].国际呼吸杂志,,31(7):-[2]WangC,XuJ,YangL,etal.PrevalenceandriskfactorsofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina(theChinaPulmonaryHealth[CPH]study):anationalcross-sectionalstudy[J].Lancet.,():-.[3]陈亚红．年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读[J]．中国医学前沿杂志,，9(12):15-22．[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,17(11):-.[5]GOLD指南[6]AppletonS,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews;Issue3.Art.No:CD.[7]DeBackerLA,etal.IntJChronObstructPulmonDis.;6:-46.喜欢，就给我一个“好看”
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇