被检查者取坐位或仰卧位,取均匀而稍深的呼吸
听诊次序自上而下,由前而后,左右对比
听诊内容包括呼吸音、啰音、语音传导,胸膜摩擦音等
详细版↓
嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊。
呼吸音:
(1)支气管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。
(2)肺泡呼吸音:正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强,减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。
(3)支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
啰音:
是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。
语音共振:
嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。
胸膜摩擦音:
听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。
笔试内容↓
触觉语颤增强常见于:大叶性肺炎
正常肺泡呼吸音最明显的听诊部位:肩胛下角
肺气肿时,心脏浊音界的改变多为:心脏浊音界变小
胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为:屏气时摩擦感是否消失
查体:气管向左偏移,右侧胸廓较左侧饱满,叩诊出现鼓音:右侧气胸
正常肺泡呼吸音最明显听诊部位:肩胛下部
肺气肿时,心脏浊音界改变:心浊音界缩小
阻塞性肺气肿体征(桶状胸叩诊过清音心浊音界缩小
肺下界与肝浊音界下降肺泡呼吸音降低呼气明显延长)触觉语颤减弱不会出现吸气期明显延长
可引起听觉语音增强:肺实变
鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠:屏住呼吸看声音是否存在
腹式呼吸增强:胸腔疾病
患者呼吸由浅慢变深快,然后由深快转为浅慢随之短暂停,周而复始:潮式呼吸
正常支气管呼吸音部位:胸骨上窝、喉部
湿罗音听诊特点:部位较恒定吸气终末多而清楚(水泡音性质部位固定)
干啰音:呼气时更加清楚性质多变部位变换不定
支气管肺癌:局限性哮鸣音
支气管扩张:局限性湿罗音
双肺布满哮鸣音:支气管哮喘
肺部局部持久干啰音:肺癌早期
两肺散在干湿啰音多少部位不定:慢性支气管炎
患侧呼吸运动减弱叩诊浊音可闻及支气管呼吸音:肺炎球菌性肺炎
患侧呼吸活动度减弱伴叩诊为浊音,呼吸音消失者:阻塞性肺不张
患侧呼吸活动度减弱伴叩诊为鼓音,呼吸音消失者:气胸
肺部叩诊过清音:肺气肿
甲亢:呼吸音增强
肺气肿:呼吸音减弱
气胸患者叩诊:鼓音
大量胸腔积液患者病变部位叩诊:实音
大量胸腔积液可见:肋间隙膨隆
白血病可见胸骨压痛
胸廓前后径不到横径一半:桶状胸
胸骨下部明显前凸两侧肋骨凹陷::鸡胸
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