男性，72岁。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/分，口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音，心率次/分，心律整。血常规WBC10.5×/L。最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.干酪性肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.肺炎克雷伯杆菌肺炎
题目解析这是一道很简单的题目，看见红棕色胶冻状就能马上得到肺炎克雷伯杆菌肺炎这个答案了。
各类型肺炎的特点比较（详见内科学44页）
病原体
病史特点
X线征象
肺炎链球菌
铁锈色痰，实变体征，疱疹
实变，无空洞，可伴胸腔积液
金黄色葡萄球菌
脓血痰，毒血症
早期空洞，脓胸，可见液气囊腔
肺炎克雷伯杆菌
砖红色（红棕色）胶冻状痰
蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
铜绿假单胞菌
脓痰，可呈蓝绿色
弥漫性支气管炎，早期肺脓肿
大肠埃希菌
原有慢性病，脓痰
支气管肺炎，脓胸
流感嗜血杆菌
高热，呼吸困难，衰竭
支气管肺炎，肺叶实变，无空洞
厌氧菌
吸入病史，腥臭痰
脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿
军团菌
肌痛、高热
下叶斑片浸润，进展迅速
支原体
乏力、肌痛、头痛
间质性肺炎，可自行好转
念珠菌
黏痰
支气管肺炎或大片浸润，可有空洞
故答案选D
考点讲解关于各类型肺炎的临床表现及检查主要参考题目解析里的表格，记住其特征性表现，其中革兰阴性杆菌肺炎包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和流感嗜血杆菌三种病原体所致肺炎。
抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，应尽早进行，重症肺炎用药应广谱、足量、联合。使~72小时进行病情评价，用48停用抗生素的指征：体温≤37.8℃；心率≤次/分；呼吸频率≤24次/分；收缩压≥90mmHg；呼吸室内空气条件下SaO2≥90%或PaO2≥60mmHg；能够口服进食；精神状态正常。
病原体
并发症
选用抗生素
肺炎链球菌
严重脓毒症或毒血症患者可发生感染性休克
首选青霉素G，过敏或耐药者用喹诺酮、头孢噻肟或头孢曲松，MDR使用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺
金黄色葡萄球菌
脓胸或脓气胸
半合成青霉素或头孢菌素，MRSA选用用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺
肺炎克雷伯杆菌
脓胸、气胸、心包炎、脑膜炎及多发性关节炎等
可选用β-内酰胺类，重症者联合氨基糖苷类或喹诺酮类；在耐药率低的地区，可选用一至三代头孢或广谱青霉素；在耐药率高的地方，应选用碳青霉烯类。
铜绿假单胞菌
菌血症、呼衰、心衰
β-内酰胺类、氨基糖苷类、泰能
大肠埃希菌
肺脓肿、胸腔积液、休克、心肺功能不全
头孢菌素或广谱青霉素联合氨基糖苷类，氨基糖苷类常用于经验用药的联合方案
流感嗜血杆菌
脓胸
可酌情选用新型大环内酯类抗生素（阿奇霉素）、2代头孢，中重度选用3代头孢和喹诺酮类，极重症可应用4代头孢或碳青霉烯类。
军团菌
心肌炎、心内膜炎、心包炎、心衰等
传统首选红霉素，重症加用利福平。现提倡使用新型大环内酯类和喹诺酮类。
支原体
大环内脂类，不敏感者可选用喹诺酮类
昨天的96题应该选C，而不是A，根据解析应该很容易得出正确答案。目前小编就收到了10来个同学的留言，是大家都没有认真看，还是看的时候没有思考呢？单纯看一遍是不够的，边想边学才能记得牢哦！点击「阅读原文」，下载包含十年真题的西综题库App。
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