初级护师
1、自发性气胸典型的临床表现是
A、咳嗽，咳痰，咯血B、胸痛，干咳，呼吸困难C、胸痛，干咳，咯血D、咳痰，咯血，呼吸困难E、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
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答案：B解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，气胸发作时有呼吸困难，胸部常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关，偶有刺激性干咳（B对ACDE错）。
2、金属音调咳嗽提示的疾病是
A、支气管哮喘B、慢性支气管炎C、肺气肿D、肺癌E、心脏病
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答案：D解析：肺癌早期无明显表现，癌肿增大后可出现刺激性咳嗽、痰中带血点、血丝或断续地少量咳血，当癌肿压迫气管时患者咳嗽多表现为金属音调咳嗽（D对）；其他疾病引起的患者咳嗽未见金属音调，其中支气管哮喘发病前多有干咳、喷嚏、流泪等先兆，随后出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽、白色泡沫痰等（A错）；慢性支气管炎、肺气肿症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，加重后则四季均咳嗽，且晨间重（BC错）；心脏病患者咳嗽可因不同病变位置及特点有不一表现，其中急性左心衰竭患者表现为不能平卧、咳嗽、粉红色泡沫痰等症状（E错）。
3、患者，男，67岁。以慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧，听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为
A、自发性气胸B、急性心肌梗死C、急性肺炎D、渗出性胸膜炎E、肺栓塞
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病的常见并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等，其中自发性气胸表现为慢性阻塞性肺疾病患者出现突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑为自发性气胸，可通过×线确诊。分析题干，患者符合自发性气胸的表现（A对）；急性心肌梗死疼痛位于胸骨后或心前区，可向左肩放射，时间常大于30分钟（B错）；急性肺炎表现为发热、咳嗽、呼吸浅快等症状（C错）；渗出性胸膜炎患者可有胸痛、呼吸困难、胸膜摩擦音及胸膜摩擦感（D错）；肺栓塞常见症状包括不明原因呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸等（E错）。
4、自发性气胸常继发于
A、大叶性肺炎B、肺癌C、肺结核D、支气管哮喘E、肺脓肿
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答案：C解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者，故自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最常见，其次是原发性气胸（C对ABDE错）。
5、患者，男，67岁。以慢性支气管并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧。听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为
A、自发性气胸B、急性心肌梗死C、急性肺炎D、渗出性胸膜炎E、肺栓塞
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺内有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊（A对BCDE错）。
6、支气管肺癌最常见的早期症状是
A、阵发性刺激性呛咳B、发热C、持续性痰中带血D、血性胸水形成E、胸痛
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答案：A解析：肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，早期多无症状，癌肿增大后，最常出现阵发性刺激性呛咳（A对），有时伴有痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮喘、气促、发热和胸痛等症状，晚期由于侵犯胸膜出现血性胸腔积液（BCDE错）。
7、患者，男，62岁。慢性阻塞性肺疾病，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约20分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩呈鼓音，听诊呼吸音消失。可能发生的是
A、自发性气胸B、肺透明病变C、膈下脓肿D、胸腔积液E、肋骨骨折
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡由于积气过多而膨胀，甚至许多肺泡破裂融合成肺大泡，在阵发剧烈咳嗽时可被震破，肺大泡内气体进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，如胸膜腔内气体太多，可压迫肺组织萎缩，肺不能扩张，出现呼吸音弱或无，呼吸困难，即发生自发性气胸。该患者的表现符合自发性气胸的表现（A对BCDE错）。
8、肺部叩诊鼓音见于
A、COPDB、肺炎C、支气管哮喘D、气胸E、胸腔积液
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答案：D解析：正常肺部叩诊：清音异常①过清音：见于肺气肿病人 ②浊音或实音：见于肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤病人 ③鼓音：见于气胸病人
9、预防术后肺部感染的不利因素是
A、术前戒烟B、术后早期活动C、痰稠可给祛痰药D、鼓励患者深呼吸E、应用镇咳药
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答案：E解析：应用镇咳药使患者不能通过咳嗽有效地将痰液排出，导致无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物的潴留，增加细菌侵入，可能会导致肺部感染（E错，为本题正确答案）；术前应督促病人戒烟（A对）；术后早期活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症（B对）；当痰液粘稠时，应给予祛痰药稀释痰液，使之易于咳出，防止引起肺部感染（C对）；术前应鼓励病人进行呼吸训练，术后鼓励患者深呼吸，增加功能残气量（D对）。
10、早期支气管肺癌的首选治疗方法是
A、放疗及化疗联合应用B、健康情况好者行放疗C、手术切除癌肿病灶D、各种免疫疗法E、化疗及中医疗法
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答案：C解析：支气管肺癌治疗原则：综合治疗，以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等。（C对）
11、肺癌早期最常见的症状是
A、胸痛B、刺激性干咳C、反复咯血D、发热E、呼吸困难
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答案：B解析：肺癌患者常以阵发性刺激性呛咳为早期症状，可无痰或有少许白色黏液痰。部分病人以咯血为首发症状，多为痰中带血或间断血痰。（B对）
12、肺段切除手术后患者的正确卧位是
A、平卧位B、头低足高仰卧位C、健侧卧位D、1/4侧卧位E、患侧卧位
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答案：C解析：肺段切除手术后患者取健侧卧位以促进患侧肺组织扩张（C对）；避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气（B错）；手术未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎（A错）；一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨胀与扩张；全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍（D错）；血痰或支气管瘘管者，取患侧卧位（E错）。
13、肺癌早期诊断简单有效的检查方法是
A、X线检查B、痰脱落癌细胞检査C、纤维支气管镜检查D、淋巴结活组织检查E、CT检查
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答案：B解析：肺癌是指来源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。痰脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法，癌细胞可随痰液咳出后通过细胞学检查明确（B对）；X线是常用的筛查肺癌的手段（A错）；纤维支气管镜配合活检可确诊肺癌（C错）；淋巴结活检方法不是肺癌检查常规手段，在怀疑转移体表淋巴结时对该处淋巴结进行病理切片或穿刺检查（D错）；CT可发现X线隐藏的病变，但不作为首选（E错）。
14、患者，男，50岁。肺癌术后化疗，化疗期间，白细胞降至3×10?/L时。首要的处理是
A、加强营养B、减少化疗药量C、少量输血D、服生血药E、暂停化疗
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答案：E解析：该患者在肺癌手术后进行化学疗法，该疗法对分化度低，特别是小细胞癌效果良好。但须注意化疗时若白细胞降至3×l09/L应暂停化疗，待白细胞水平恢复后再继续（E对ABCD错）。
15、早期肺癌首选的治疗是
A、放疗B、化疗C、对症治疗D、手术治疗E、中医中药治疗
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答案：D解析：肺癌又称为原发性支气管肺癌，是指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。肺癌早期应以手术治疗为主，早期外科手术治疗一般可达到治愈的效果（D对）；放疗适用于早期的非小细胞肺癌，是肺癌局部治疗手段之一（A错）；化疗可用于晚期肺癌患者手术前治疗方法（B错）；对症治疗一般应用于不能手术治疗患者，为促进晚期患者舒适及生活质量的一种治疗方法（C错）；中医中药治疗是临床应用的肺癌辅助治疗方案，效果参差（E错）。
16、对放射疗法最敏感的肺癌类型是
A、鳞癌B、腺癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、黏液癌
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答案：C解析：肺癌又称为原发性支气管肺癌，常见类型包括鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌等，其中小细胞癌是一种对放射疗法最敏感的肺癌类型，其次为鳞癌和腺癌（C对AB错）；大细胞癌对放射治疗敏感性一般（D错）；黏液癌不是肺癌的常见类型，对放疗敏感性一般（E错）。
17、肺癌的综合治疗中，主要的治疗方法是
A、化学治疗B、放射治疗C、手术治疗D、中医中药E、免疫治疗
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答案：C解析：肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法和免疫疗法，外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案，根治性切除是目前为止唯一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段，因此肺癌的主要治疗方法是外科手术治疗（C对ABDE错）。
18、患者，男，52岁。因为“胸痛、痰中带血1个月”入院。X线检查显示右肺上叶有一个不规则肿块。为明确诊断最可能的检查是
A、CT检査B、核磁共振检查C、痰细胞学检查D、癌相关抗原检查E、纤维支气管镜检查
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答案：E解析：肺癌指的是源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，临床常见症状包括咳嗽（可表现为刺激性干咳）、血痰、胸痛、发热、气促等症状。分析题干，患者表现与肺癌相符，因此首先考虑患者为肺癌，为临床怀疑肺癌的病例明确诊断肺癌的临床首选的检查手段为纤维支气管镜检查，可直接观察气管和支气管中的病变，并进行活检，同时有助于选择手术方法及定位（E对）；CT检查可发现×线检查隐藏的病变，是发现早期肺癌的最有效手段（A错）；核磁共振检查不是肺癌常用检查手段，但是对肺上沟瘤需显示胸壁侵犯及锁骨下血管及神经受累情况可准确提供诊断信息（B错）；痰液细胞学可通过查找癌细胞明确诊断，对于临床可疑肺癌应连续检查3次或3次以上痰细胞学检查，不是首选手段（C错）；癌相关抗原不是肺癌常规检查手段（D错）。
19、不属于肺癌的肺外表现的是
A、女性闭经B、重症肌无力C、库欣综合征D、骨关节病综合征E、多发性肌肉神经痛
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答案：A解析：肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，又称为支气管肺癌，肺癌临床表现包括早期表现及晚期表现，当癌肿侵犯周围组织及发生远处转移时可出现肺外表现，其中女性闭经多由于下丘脑、垂体、子宫及卵巢等因素引起的生理性或病理性闭经，与肺癌无明显关系（A错，为本题正确答案）；肺癌常见的肺外表现包括骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）、库欣综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，是由于肺癌组织产生内分泌物质导致非转移性的全身症状（BCDE对）。
20、呼吸衰竭的常见诱因是
A、肺部感染B、高热C、心率加快D、血压升高E、进食过多
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答案：A解析：呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，常见诱因有：上呼吸道感染、吸烟、劳累、情绪激动等；肺部感染属于上呼吸道感染（A对）；高热并不能直接引起呼吸衰竭（B错）；正常人在生理状态下也会出现心率加快、血压升高、进食过多等，不会引起呼吸衰竭（CDE错）。
21、慢性呼吸衰竭对机体的影响不包括
A、肺性脑病B、上消化道出血C、心律失常D、左心衰竭E、脑水肿
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答案：D解析：慢性呼吸衰竭的患者因二氧化碳潴留易发生肺性脑病，同时慢性呼衰的潜在并发症有上消化道出血，在晚期，因严重缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭；晚期由于严重缺氧、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭，心律失常；因脑血管扩张，易发生脑水肿（选D，ABCE不符合题意）。
22、慢性呼吸衰竭患者出现的最早最突出的症状是
A、发绀B、呼吸困难C、精神神经症状D、其他器官损害E、心血管系统症状
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答案：B解析：慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤维化等疾病；临床表现以呼吸衰竭、神经症状及循环系统表现为主，其中呼吸困难是慢性呼吸衰竭患者最早最突出的症状，在病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时可发展为浅快呼吸，若并发二氧化碳潴留患者呼吸可由过速变为浅快（B对）；其他如发绀、精神神经症状及循环系统症状为慢性呼吸衰竭一般表现，其他器官损害为慢性呼吸衰竭继发表现（ACDE错）。
23、引起Ⅱ型呼吸衰竭最常见的诱因是
A、过度劳累B、精神紧张C、呼吸道感染D、营养不良E、消化道出血
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答案：C解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。Ⅱ型呼吸衰竭的特点是氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，引起该病最常见的诱因是呼吸道感染（C对）；劳累、精神紧张、营养不良为引起该病发生的一般常见诱因（ABD错）；消化道出血不是呼吸衰竭发生的诱因（E错）。
24、Ⅱ型呼吸衰竭患者维持呼吸中枢的兴奋主要依靠
A、CO?对呼吸中枢的刺激B、CO?对外周化学感受器的刺激C、缺氧对呼吸中枢的刺激D、缺氧对外周化学感受器的刺激E、缺氧和CO?对呼吸中枢的刺激
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答案：D解析：呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和或肺换气功能严重障碍，以至于不能进行有效气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，Ⅱ型呼衰特点为动脉血氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg。Ⅱ型呼衰由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。对Ⅱ型呼衰患者应给予低浓度、低流量持续吸氧（D对ABCE错）
25、中枢性呼吸衰竭的突出症状是
A、呼吸频率加快B、鼻翼扇动C、三凹征阳性D、呼吸节律紊乱E、呼吸表浅
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答案：D解析：中枢性呼吸衰竭是指由于呼吸中枢功能异常、呼吸肌功能异常引起的海平面静息状态下平静呼吸时动脉血氧分压小于60mmHg，多见于脑干大面积梗死、乙型脑炎、格林巴利综合征等，临床表现以呼吸节律紊乱（表现为叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸等）为主，其他表现包括血压上升、瞳孔变化、肌张力增加、抽搐等（D对ABCE错）。
26、男性，58岁，20年吸烟史。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，右肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽,轮廓呈波浪形。为确诊，进一步检查首选
A、胸部CTB、剖胸探查C、胸腔镜检査D、支气管镜检查E、经胸壁穿刺活组织检查
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答案：D解析：分析题干，根据患者症状可考虑为中央型肺癌。临床为确诊肺癌首选的检查手段为支气管镜检查，通过支气管镜检查可直接观察气管和支气管的病变，并能够取得活检标本，同时可准确定位病灶，对制定手术切除范围及方式有重要意义，同时可发现可能存在的气管内原发癌，因此为肺癌的首选手段（D对）；其他手段均不是确诊肺癌的首选手段，其中胸部CT可避免病变部位与正常组织的重叠，能够发现X线检查隐藏区的病变，是发现早期肺癌最有效手段，胸腔镜检查是在其他检查未能取得病理诊断且临床高度怀疑肺癌时采取的检查手段，经胸壁穿刺活组织检查多用于靠近肺部周边、常规痰细胞学或支气管镜等检查难以确定的病例（ACE错）；剖胸探查多用于胸腔内进行性出血、血胸等的诊断及治疗（B错）。
27、呼吸衰竭的常见诱因是
A、肺部感染B、高热C、心率加快D、血压升高E、进食过多
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答案：A解析：在肺功能已有损害的基础上或存在着慢性呼吸衰竭时，常因某种诱因而导致急性加重，出现呼吸衰竭或慢性呼衰急性加重，常见的诱因有：感染、空气污染；其次为肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折和胸部外伤（A对BCDE错）。
28、Ⅱ型呼吸衰竭患者的给氧方式应是
A、高压给氧B、间歇给氧C、酒精湿化给氧D、长期给氧E、低浓度持续给氧
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答案：E解析：呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效气体交换，引起缺氧和或二氧化碳潴留，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴留，是由于肺泡通气不足导致，因此氧气吸入是治疗呼吸衰竭的常规方法，应持续低流量给氧，防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留（E对ABCD错）。
29、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史B、呼吸困难的临床症状C、缺氧和二氧化碳潴留的体征D、排除引起呼吸困难的有关疾病E、血气分析
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答案：E解析：呼吸衰竭由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
30、下列符合II型呼吸衰竭的是
A、PammHg，PaCmmHgB、PammHg，PaCmmHgC、PammHg，PaCmmHgD、PammHg，PaCmmHgE、Pa02＝60mmHg，PaC02＝50mmHg
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答案：D解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧又有CO2潴留，血气分析的特点为PammHg，同时伴PaCmmHg（D对ABCE错）。
31、符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析的结果是
A、PaO?60mmHg，PaCO?50mmHgB、PaO?60mmHg，PaCO?50mmHgC、PaO?60mmHg，PaCO?50mmHgD、PaO?60mmHg，动脉血氧饱和度75％E、PaO?60mmHg，动脉血氧饱和度75％
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答案：C解析：Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO?＜60mmHg，同时伴有PaCO?＞50mmHg，pH常降低，系肺泡通气不足所致（C对ABDE错）。
32、引起慢性呼吸衰竭最常见的病因是
A、肺血管病变B、支气管-肺疾病C、神经肌肉疾病D、气道阻塞性病变E、胸廓与胸膜病变
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答案：B解析：支气管-肺疾病是引起慢性呼吸衰竭最常见的病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等（B对）；其他引发慢性呼吸衰竭的因素包括胸廓和神经肌肉病变、气道阻塞、肺血管病变等（ACDE错）。
主管护师
1、下列具有自律性的心肌细胞为
A、心房肌细胞B、心室肌细胞C、乳头肌细胞D、心内膜细胞E、窦房结
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答案：E解析：窦房结、心房传导束、房室交界区和希氏束、普氏纤维等细胞均具有高度的自律性。在正常的情况下，心脏窦房结的自律性最高，控制着整个心脏跳动的节律，其他部位为潜在起搏点，均被抑制，并不能发挥起搏作用。当窦房结细胞的频率降低或者潜在起搏点兴奋性增高时，窦房结对其他起搏点的抑制作用被解除，潜在起搏点发挥起搏功能，产生异位心律。本题A、B、C、D均被排除，因此，选E。
2、下列不属于心脏传导系统的是
A、窦房结B、房室结C、冠状窦D、希氏束E、结间束
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答案：C解析：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。
3、心脏传导系统不包括
A、窦房结B、结间束C、房室结D、希氏束E、动脉导管
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答案：E解析：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。（选E)
4、二尖瓣的解剖位置是
A、左心房与左心室之间B、右心房与右心室之间C、右心室与肺动脉之间D、左心房与主动脉之间E、左心房与肺静脉之间
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答案：A解析：心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。
5、为冠心病患者治疗决策提供依据的重要检查是
A、心电图B、超声心动图C、冠状动脉造影D、右室造影E、放射性核素检查
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答案：C解析：冠状动脉造影：选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径减少70%~75%以上会严重影响冠脉血供,50%~70%也具有一定临床意义。本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。目前已成为确诊冠心病的主要检查手段。（C对）
6、引起主动脉瓣关闭不全最常见的原因是
A、风湿性心脏病B、先天性心脏病C、感染性心内膜炎D、主动脉窦瘤E、主动脉瓣脱垂
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答案：A解析：主动脉关闭不全的病因有风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉瓣脱垂、马方综合征、梅毒性主动脉炎、创伤、主动脉夹层等，其中最常见的是风湿性心脏病。（A对）
7、与高血压发病病因无关的是
A、遗传因素B、饮酒C、心理因素D、肥胖E、运动量大
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答案：E解析：高血压病发病的可能相关因素包括遗传(基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式)、饮食(高钠低钾、高蛋白质、高饱和脂肪酸、饮酒、缺乏叶酸等)、精神应激(心理因素)、吸烟、肥胖、药物(口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药)、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。与运动量大无直接关系。（选E，ABCD不符合题意）
8、患者，女，35岁。因胸闷，气短前来就诊。查体:患者面颊与口唇轻度发绀;心前区可扪到收缩期抬举性搏动，心尖区扪到舒张期震颤，心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。该患者最可能的诊断是
A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C、二尖瓣狭窄D、三尖瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄
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答案：C解析：二尖瓣狭窄特征性的心脏杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全的典型体征是心尖部全收缩期吹风样杂音。三尖瓣狭窄胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后舒张期隆隆样杂音。（C对）
9、心房纤颤患者做电复律后，除观察心率及心律的变化外，还应观察
A、尿量的变化B、足背动脉搏动C、神志D、皮肤情况E、呼吸变化
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答案：B解析：电复律后应持续心电监护24小时，严密观察患者的心率及心律变化，房颤患者还应观察足背动脉搏动情况，防止血栓脱落引起栓塞。（B对）
10、心脏骤停的初期复苏，首先采取的措施是
A、除颤B、保持呼吸道通畅C、口对口人工呼吸D、胸外心脏按压E、建立静脉通道
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答案：D解析：胸外心脏按压是心脏骤停后急救处理的第一个步骤，在CPR期间的组织灌注主要依赖心脏按压，有效的胸外心脏按压可产生60~80mmHg的动脉压，对成功复苏极为关键。（D对，ABCE错）
11、导致心肌梗死24小时内死亡的最常见原因是
A、心律失常B、心力衰竭C、心源性休克D、心脏破裂E、脑栓塞
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答案：A解析：心律失常:见于75%~95%的病人，多发生在起病1~2天内,尤以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。（A对，BCDE错）
12、心脏骤停早期最常见的心电图类型是
A、室性早搏B、室性心动过速C、室颤D、房颤E、房性早搏
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答案：C解析：心脏骤停早期最常见的心电图类型是室颤。（C对，ABDE错）
13、直接引起左心室后负荷加重的瓣膜病为（）
A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全
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答案：A解析：主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。（A对）
14、在高血压病发病中占主导地位的因素是（）
A、水钠潴留B、高级神经中枢功能失调C、胰岛素抵抗D、血管内皮功能异常E、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调
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答案：B解析：高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位，反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。（B对）
15、题干：普萘洛尔的禁忌证是
A．室性心动过速、室颤B．支气管哮喘，心源性休克C．高钾血症D．失代偿性心衰、急性心梗E．胆道阻塞性疾病
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答案：B解析：普萘洛尔的禁忌证是支气管哮喘，心源性休克。（B对）
16、不符合阵发性心动过速特点的是
A、阵发性快速而规则的异位心律B、由3个或3个以上连续发生的早搏形成C、具有突发突止的特点D、根据异位节律点的部位分为房性和室性两类E、心律基本规则
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答案：D解析：阵发性心动过速是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界区性和室性心动过速。由于房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性心动过速，简称室上速。室性心动过速简称室速。（选D）
17、对急性心肌梗死患者需严密观察患者心律失常发生情况，最需紧急处理的心律失常是
A、窦性心动过缓B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、预激综合征D、期前收缩E、多源性频发室性期前收缩
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答案：E解析：室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩(RonT)常被认为是心室颤动的先兆心律失常，需要紧急处理。
18、患者，男性，59岁，身高cm，体重85kg，患高血压病10余年，未规律服用降压药，血压波动在～/90～mmHg，未予重视，每当头晕、头痛明显时服药，症状消失后停药。吸烟40年，每日20支，饮酒20年，每日2两，近日由于工作劳累，情绪紧张突感剧烈头痛、头晕、恶心、视力模糊，发作性心前区疼痛。急诊检查：血压/mmHg，心率84次／分，住院治疗5天后症状消失，血压降至～/85～90mmHg。针对该患者的非药物治疗措施不包括
A、减轻体重B、戒烟C、限制饮酒D、补充高蛋白、高钙、低钾食物E、劳逸结合，保持心理平衡
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答案：D解析：降压药中的噻嗪类和袢利尿剂的不良反应为低钾血症，所以应适当补充含钾多的食物。高血压患者的饮食指导：补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜和水果，应增加含钾多（D错）、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。（D错，本题选D）
19、患者，男性，59岁，身高cm，体重85kg，患高血压病10余年，未规律服用降压药，血压波动在～/90～mmHg，未予重视，每当头晕、头痛明显时服药，症状消失后停药。吸烟40年，每日20支，饮酒20年，每日2两，近日由于工作劳累，情绪紧张突感剧烈头痛、头晕、恶心、视力模糊，发作性心前区疼痛。急诊检查：血压/mmHg，心率84次／分，住院治疗5天后症状消失，血压降至～/85～90mmHg。患者住院期间眼底检查结果回报视网膜动脉变窄，提示患者目前高血压分期为
A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅳ期E、V期
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答案：B解析：眼底可以反映高血压的严重程度，分为四级。Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细；II级：视网膜动脉狭窄(B对)，动脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出；Ⅳ级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿。(B对)
20、患者，女性，69岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏，入院体检：气急不能平卧，血压/80mmHg，心率次／分。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶诊断的特异性最高
A、肌酸磷酸激酶(CPK)B、肌酸激酶同工酶(CK-MB)C、门冬氨酸氨基转移酶(AST)D、碱性磷酸酶(AKP)E、乳酸脱氢酶(LDH)
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答案：B解析：肌酸激酶同工酶CK-MB在心肌梗死起病4小时内升高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映心肌坏死的范围，对心肌梗死早期诊断有重要价值，其高峰出现时间是否提前是判断溶栓是否成功的重要指标。（B对）
21、患者，女性，69岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏，入院体检：气急不能平卧，血压/80mmHg，心率次／分。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。若经吸痰患者仍感呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，则可能存在
A、全心衰竭B、肺部感染C、呼吸衰竭D、右心衰竭E、左心衰竭
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答案：E解析：急性左心衰竭病情发展常极为迅速。表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~50次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（E对），面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安。（E对）
22、患者，女性，69岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏，入院体检：气急不能平卧，血压/80mmHg，心率次／分。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。ECG示患者存在室性心动过速，应首先选用哪项治疗措施
A、同步电复律B、非同步电复律C、静脉滴注利多卡因D、静脉注射去乙酰毛花苷E、人工心脏起搏器治疗
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答案：C解析：终止室速的发作：室速病人如无血流动力学障碍，首选利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射后静脉持续滴注，首次剂量为50～mg.必要时5～10分钟后重复（C对）。发生室颤时及时应用电除颤（非同步直流电复律）。同步电复律用于房颤病人；去乙酰毛花苷为正性肌力药物，用于心衰病人；人工心脏起搏器治疗适用于重度传导阻滞病人。
23、患者，女性，69岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏，入院体检：气急不能平卧，血压/80mmHg，心率次／分。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。若经心电监测发现患者发生了室颤，则选用以下哪项措施
A、静注异丙肾上腺素B、静注利多卡因C、同步电复律D、非同步电复律E、临时起搏器
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答案：D解析：纠正心律失常应用利多卡因纠正室性心律失常，发生室颤时及时应用非同步电除颤。（D对）
24、患者，女性，69岁，心前区疼痛5小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏，入院体检：气急不能平卧，血压/80mmHg，心率次／分。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。患者入院8小时后突然出现急性左心衰，表现为呼吸困难，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，两肺满布干湿性啰音，心率次／分，护士即刻通知医生。责任护士给予患者的护理措施不妥的是
A、静点硝酸甘油B、肌内注射哌替啶C、经酒精湿化后给氧，氧流量6~8L/minD、静脉推注呋塞米E、开放两条静脉，同时快速输液给药
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答案：E解析：急性左心衰应控制静脉输液速度，一般为每分钟20~30滴。（E错，本题选E）
25、男，69岁。患有冠心病，其在全心衰竭治疗期间，出现恶心、视物模糊、黄绿视，护士已及时向医师报告，考虑是由于下列何种原因导致
A、心力衰竭加重，胃肠道淤血B、颅内高压C、利尿药物引起的电解质紊乱D、心排血量不足E、洋地黄药物中毒
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答案：E解析：洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、非阵发性交界性心动过速、房室传导阻滞等。快速房性心律失常又伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐，神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。（本题选E）
26、主要降低心脏前后负荷的药物为
A、硝普钠B、酚妥拉明C、硝酸甘油D、多巴胺E、多巴酚丁胺
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答案：A解析：硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张药。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。（A对）
27、二尖瓣狭窄主要的临床症状是
A、栓塞B、右心功能不全症状C、左心功能不全症状D、心悸等心律失常症状E、心绞痛
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答案：C解析：二尖瓣狭窄主要的临床症状是左心功能不全症状。（C对）
28、急性心肌梗死出现下列哪种心律失常时最需要紧急处理（）
A、窦性心动过B、室性心动过速C、偶发室早D、心房颤动E、二度I型房室传导阻滞
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答案：B解析：急性心肌梗死出现室性心动过速时最需要紧急处理，不然容易导致室颤的发生。（B对）
29、心电图运动试验阳性是指心肌负荷增加后出现
A、ST段水平或下斜型压低≥0.05mVB、ST段水平或下斜型压低≥0.1mVC、ST段水平或下斜型压低≥0.05mV，持续0.08秒D、ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续1分钟以上E、ST段水平或下斜型压低≥0.05mV，持续0.16秒
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答案：D解析：心电图运动试验阳性是指心肌负荷增加后出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续1分钟以上。（D对）
30、房间隔缺损的病理生理改变，叙述正确的是
A、右心增大B、肺循环血量减少C、体循环血量增加D、右向左分流E、左心房增大
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答案：A解析：房间隔缺损：出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房，分流自左向右，分流造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大，肺循环血量增多和体循环血量减少。分流量大时可产生肺动脉压力升高，晚期当右心房压力大于左心房压力时，则可产生右向左分流，出现持续性青紫。（A对）
31、患者，男性，40岁。突感胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，含服硝酸甘油不缓解。最可能的诊断为
A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、急性心肌梗死E、心肌炎
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答案：D解析：急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变，部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。分析题干可知该患者的表现符合急性心肌梗死。（D对）
32、患者，男性，60岁。患急性前壁心肌梗死。发病第2天突然出现短暂意识丧失、抽搐。心电图上最可能出现的心律失常是
A、心房颤动B、房性期前收缩C、房室传导阻滞D、室性期前收缩E、窦性心律不齐
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答案：D解析：心律失常：见于75%~95%的病人，多发生在起病1~2大内，尤以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。（D对）
33、不符合室性早搏特点的是（）
A、QRS-T波群提前出现B、QRS-T波群前没有P波C、提前出现的QRS-T波群形态异常、时限常≥0.20秒D、早搏后可见有一完全代偿间歇E、偶发早搏一般无症状
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答案：C解析：室性期前收缩①提前出现的QRS波群，时限超过0.12秒，宽大畸形，其前无P波；②ST-T与主波方向相反；③代偿间歇完全。（C错，为本题答案）
34、同步电击复律的同步触发装置利用患者心电图中的R波来触发，在心动周期的哪一时期发放电流，可使异位快速心律失常转复为窦性
A、绝对不应期B、除极期C、相对不应期D、复极期E、超常期
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答案：A解析：同步电击复律的同步触发装置利用患者心电图中的R波来触发，在心动周期的绝对不应期发放电流，可使异位快速心律失常转复为窦性。（A对）
35、患者，男性，21岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，左房增大。该患者左房失代偿期最严重的表现是
A、咯血B、端坐呼吸C、急性肺水肿D、快速房颤E、心绞痛
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答案：C解析：分析题干可知该患者左房失代偿期最严重的表现是急性肺水肿。（C对）
36、患者，男性，59岁，身高cm，体重85kg，患高血压病10余年，未规律服用降压药，血压波动在～/90～mmHg，未予重视，每当头晕、头痛明显时服药，症状消失后停药。吸烟40年，每日20支，饮酒20年，每日2两，近日由于工作劳累，情绪紧张突感剧烈头痛、头晕、恶心、视力模糊，发作性心前区疼痛。急诊检查：血压/mmHg，心率84次／分，住院治疗5天后症状消失，血压降至～/85～90mmHg。以下责任护士给患者讲述的服用降压药注意事项哪项不妥
A、联合用药可增强疗效，减少副作用B、应遵医嘱用药，不可自行增减药量C、发现血压超过正常范围，应使血压迅速降至正常D、服药后卧床休息，以防止发生体位性低血压E、服药期间应自我监测血压情况
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答案：C解析：快速降压会使心率加快以及冠状动脉和脑血管供血不足。应平稳降压，才能更好地保护靶器官，减少心脑血管事件发生。（C错，本题选C）
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