1、新申请年度门诊重症慢性病者
2、现为门诊重症慢性病人需增加诊断者
3、现为门诊重症慢性病人[年（含）以前鉴定为慢性病病人者）（名单见附件三）]
二、时间安排：
（一）、年9月13日---年10月10日
宣传、初筛阶段：
1、各乡镇卫生院要召开会议并做好乡村两级定点医疗机构的组织及宣传发动工作
2、各乡镇卫生院门诊重症慢性病专职医生要严格按照慢性病病种范围、鉴定标准对三类人员做好初筛工作，并抽调相关人员对初筛不合格的人员做好解释工作，组织好现场秩序，确保初筛工作顺利进行。
3、所需材料：
?新申请者：需提供一年内（截至到年9月）住院病历复印件及其它医学资料；
?需增加诊断者：应提供新增加病种一年内（截至到年9月）住院病历复印件、其它医学资料及门诊重症慢性病处方本第一页复印件；
?需复查者：应提供一年内住院病历复印件（截至到年9月）医院检查、化验、影像等医学资料及门诊重症慢性病处方本第一页复印件；
?以上三种情况均需收取申请人户口本、身份证、医疗证复印件（以下简称三证），近期免冠彩色照片两张；
?分别填写年《门诊重症慢性病鉴定申请表》、《门诊重症慢性病增加诊断申请表》、《门诊重症慢性病复查表》。
（备注：住院病历指县级以上（含县级）定点医疗机构相关病历、检查资料复印件（医院病案室章或骑缝章）；
?病案首页、入院记录（或内容详实的门诊病历）、出院记录、长期及临时医嘱。
?相关的特殊治疗记录或手术记录。
?相关检查及检验报告（含并发症的检查检验报告））
4、将三类人员名单（纸质版和电子版）和档案分类整理并分类编号登记，要求名单上编号与档案上编号一致；
（二）、年10月10日---年10月22日
初审、专家鉴定阶段：
1、各乡镇卫生院抽调相关人员，组织好各乡镇三类医院、医院、医院重症慢性病门诊集中进行鉴定。（医院名单及鉴定日程见附件三）。
2、医院、医院、医院负责做好门诊重症慢性病鉴定工作，并抽调专人组织好鉴定现场秩序，配合门诊重症慢性病专家鉴定工作有序进行。
4、医院鉴定结束后，按照卫生院对档案的编号分类整理，并及时将三类人员鉴定合格和不合格人员名单及相关资料分类登记汇总上报县医保中心慢病科进行复审。
5、具体鉴定标准详见（附件二）。
3、年10月23日---年11月
复审、发放阶段
1、县医保中心慢病科组织人员对年度门诊重症慢性病初审合格人员名单及相关资料进行复审
2、将合格者编号登记录入报补系统，并由各乡镇卫生院统一领取新鉴定合格人员名单和重症慢性病处方本（卡），同时按照各乡镇门诊重症慢性病人员名单，收老门诊重症慢性病处方本换发新处方本（卡），由各乡镇卫生院集中发放。
3、县医保中心慢病科对年度的县域外非直补重慢病报补处方进行复审核算后，报补费用集中拨付到各乡镇卫生院进行发放。
各定点医疗机构要高度重视，精心组织安排好年的门诊重症慢性病鉴定工作，县医保中心慢病科将随时进行检查督导整个鉴定过程，凡在鉴定工作过程中存在重视不够、配合不力、组织混乱的门诊重医院，将医院的资格。
针对在鉴定过程中存在有把关不严、弄虚作假的门诊重症慢性病鉴定专家，按照《通许县城乡居民医疗保险定点医药机构医疗服务协议》及《通许县城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病业务操作经办规程（试行）的通知》的有关规定给予严肃处理。
在鉴定过程中参与编造假申报材料、弄虚作假的医务人员，按照《开封市人民政府办公室关于印发开封市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（汴政办〔〕号）、《开封市人力资源和社会保障局关于实行基本医疗保险定点医药机构协议管理的通知》（汴人社〔〕号）和通许县农村居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（年度），视情节轻重，给予警告、暂停3个月至1年以下城乡居民医保服务资格处理，并上报县卫计委根据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规规定给予相应处罚；情节严重者建议定点医疗机构解除其聘用关系，情节恶劣的移交司法机关。
附件：1、鉴定日程表
附件：2、门诊重症慢性病病种及鉴定标准标准
年度门医院名单及鉴定日程表
时间地点
10月10-12日
10月13-15日
10月
16-18日
10月
19-21日
通许医院
厉庄乡
大岗李乡
竖岗镇
孙营乡
通许医院
冯庄乡
朱砂镇
长智镇
四所楼镇
通许医院
练城乡
玉皇庙镇
邸阁乡
城关镇
注：原则上每个乡镇安排三天时间，第一天鉴定慢性病病人，第二、三天复查慢性病病人，各乡镇可根据本乡镇参与鉴定及复查人数，适当调整。
重症慢性病鉴定标准序号病种病情指征或基本条件鉴定标准费用支付范围1器官移植1.手术鉴认和Ｂ超探测原肾功能丧失、移植肾明确者。术后服用必需的抗排斥药品2.Ｘ光检查或其他辅助检查证实骨或骨髓行移植术者。3.医院关于行脏器、骨或骨髓移植术的证明及病历（包括术前、术中、术后材料）2慢性糖尿病并发症糖尿病型心脏病，如心肌损害、心脏扩大和心功能不全等；肾病变：出现肾小球硬化、蛋白尿，肾动脉硬化；血管病变；缺血性或出血性脑血管病；糖尿病并发眼病：糖尿病病史，具有糖尿病视网膜临床症状及体征1.并发心脏病：心脏扩大，心律失常，心电图缺血改变（ＳＴ－Ｔ典型改变）；降糖及心脏病或肾病、脑病及眼病相应治疗的药品费用2.并发肾病：尿间隔化验蛋白阳性两次以上ＢＵＮ升高１５mmol/1以上，Cr高达umol/1以上；3.并发脑血管病：脑梗塞、脑出血（CT或MRI影像改变），体征：半身不遂，言语不利，生活靠人扶持；4.并发眼病：眼底检查有视网膜病变Ⅲ级以上（含Ⅲ级），眼底像或眼底荧光造影，有临床意义的病变。3恶性肿瘤（不包括非小细胞肺癌、胃肠间质瘤）CT、MRI检查及经化验、病检确诊为恶性肿瘤1.有关X线、核检、B超等影像学检查揭示有占位性病变者；放化疗及放化疗期间服用或使用必需的支持药品及预防放化疗副作用的药物；促进骨髓造血药品及抗感染药品2.有关活组织检查、病理检查的报告；3.有关的手术、放疗、化疗证明；4.急、慢性白血病、真性红细胞增多症，多发性骨髓瘤、骨髓纤维化：有原始血象和髓象支持或住院病历（若无骨髓细胞学，可以骨髓组织活检结果代替）。4脑血管意外后遗症全瘫卧床不起或半身不遂、言语不利，生活基本靠人扶持1.有脑血管意外病史，有磁共振或CT证实；使用降脂及扩张血管临床必需药品2.肢体功能明显障碍，单肢肌力Ⅲ级以下，肌张力亢进；3.语言功能障碍，吐字不清，单字发音颤抖音或意识明显障碍。5肝硬化肝缩小、质坚硬，脾大；有门脉高压症；肝功能试验阳性；B超或CT检查符合肝硬变图像。1.肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、面颈部毛细血管扩张、腹壁静脉曲张、下肢浮肿；维持肝功能药品2.影像超声改变：肝脏缩小，脾脏肿大，门静脉直径超过正常值，有腹水或严重腹水史；3.肝功能：白蛋白、球蛋白倒置。6体内支架置放术后1.住院病历、手术记录；抗血小板凝聚药物2.心电图、心脏彩超、冠状动脉螺旋CT或冠状动脉造影术等实验室检查诊断报告。7精神分裂症有思维异常、妄想、幻听、幻觉、行为怪异、意志减退等精神异常的症状，且非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。1.有精神量表测定、脑电图检查；2.有专科医生的诊断。抗精神病药8阻塞性肺气肿持续性气促、桶状胸、X线见肺野透光度增强、残气量/肺总量大于40%1.X光胸片提示两肺透亮度增强，膈肌低位达第十后肋下缘以下，肋骨平直，心脏呈“水滴状”；抗肺部感染药品，平喘、化痰、降低动脉压药物及皮质激素药2.肺功能检查提示，重度小气道阻塞或FEV1≦60%，或残气量/肺总量≧40%；3.血气分析结果提示PaC02≥50mmHg,Pa02≦70mmHg,并有呼吸性酸中毒；4.临床上有发绀，肌（呼吸肌在内）萎缩，杵状指；5.因慢阻肺而发并发呼吸道感染、自发性气胸、呼衰或并心衰、住院一次以上。（说明：具备第1条或第5条并符合2、3、4任何一条）9类风湿关节炎晨僵，三个或三个以上关节肿胀；腕、掌指、近指关节肿胀；对称性关节肿胀。有皮下类风湿结节；X线摄片骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；类风湿因子（1:80以上）阳性。抗风湿、解热祛疼、激素类药10心衰左心增大、左心衰竭：呼吸困难、咳嗽、咯血；右心：颈静脉怒张、肝肿大，下肢（踝上）可凹性水肿++，心衰Ⅱ级以上。条件：1.心脏病指征：高心、冠心、风心、肺心、心肌病；2.体检：心电图、X线、超声心动等证明心脏扩大或心肌肥厚；3.活动明显受限，轻度活动即可致乏力，心悸、气促或心绞痛。1.阵发性夜间呼吸困难；治疗原发病、抗心衰药品，抗生素，改善心肌功能药品2.颈静脉怒张；3.肺底罗音；4.心脏扩大；5.奔马律及静脉压增高（大于16cmH20）；附属体征：①踝部水肿++；②夜间咳嗽；③活动后呼吸困难；④肝肿大；⑤胸腔积液；⑥心率≥次/分⑦肺活量减至最大肺活量的1/3。（说明：符合两项标准以上可认定Ⅱ级以上心衰）11癫痫符合癫痫症状和体征或并发急性肾功能衰竭，精神抑郁等1.有确诊癫痫的病历资料；2.突然中止的意识丧失，一般无跌倒或发作后症状；治疗期间的相关药物费用3.伴有意识障碍，看似有目的，实际无目的的行为，不能复述发作过程中的细节；4.全面强直-阵挛发作，全身肌肉抽搐及意识丧失的症状，发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动；5.脑电图检查出癫痫波；6.继发性癫痫需考虑行头颅CT、核磁共振、脑血管造影等辅助检查；7.符合1或5条并附加2-4条中的任何1条；12强直性脊柱炎符合强直性脊柱炎的症状和体征或有并发症1.下腰背痛持续至少3月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；治疗期间的相关药物费用2.腰椎在前后和侧屈方向活动受限；3.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；4.双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级；5.符合第4条并分别附加1-3条中的任何1条。13系统性红斑狼疮符合系统性红斑狼疮的症状和体征或并发胸膜炎、心包炎、肾炎等下列标准符合四项或四项以上，感染、肿瘤和其他结缔组织病除外；治疗期间的相关药物费用1.颊部红斑：固定红斑，扁平或稍高起，在两颧突出部位；2.盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕；3.光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到；4.口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液；6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎；7.肾脏病变：尿蛋白定量（24h）0.5g或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；8.神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；9.血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；10.免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)；11.抗核抗体:在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。14肺结核病（不含耐多药肺结核）下列标准符合一项或一项以上：治疗期间的相关药物费用1.肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，痰菌及病理证实的肺结核；2.肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经试验治疗证实的菌阴肺结核；3.痰菌阳性，肺部影像学检查阴性的支气管内膜结核。赞赏