在肺泡“大叶型”肺炎，感染病灶通过肺泡和肺泡间孔扩展，形成实变区域，胸片中表现为白色。在实变边缘，一些肺泡内充满液体，肺炎进展边缘可能不规则，并且欠清晰。
胸腔积液
扩展至胸膜缘通常会引起胸腔积液的响应；渗出液
图1初始胸片。右肺基底肺炎伴少量胸腔积液
图2疾病进展，胸腔积液体积增大
局部扩张
基于不同的病原体，一些肺炎可能引起肺局部扩张。
问：引起肺局部扩张的原因是？
答：大量炎症渗出物的形成。局部扩张可见肺叶边缘隆起。
胸片可以确定实变区域，但影像学改变可能滞后于临床过程，并且在疾病初期可能变化极小。此外，患者恢复后，胸片中的实变可能持续数周。胸片通常在第6周时恢复正常，除外肺部异常的患者。
2肺炎的鉴别诊断问：若肺密度影不显示空气支气管征，除原发性感染外，应考虑何种病理学病变？
答：缺乏反映患者气道/支气管的空气支气管征，应考虑支气管阻塞过程。
图3实变区域无空气支气管征
问：图3还有哪些其他的特征？
答：右侧水平裂被向下的软组织挤压上移。无空气支气管征反映了气道阻塞，向下的软组织反映了阻塞的团块（中央型原发肿瘤）。这种水平裂上移和肺门肿块结构就是所谓的goldens综合征。
同一例患者，图4显示肺过度膨胀，常见于长期吸烟者。
图4
问：肺容量增加反映肺气体交换能力的增加？
答：否。这反映了弥漫性肺损伤。
医脉通编译自：PneumoniaComplicationsPneumonia-DifferentialDiagnoses.ORGANSYSTEMS
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