今年的世界肾脏日是3月10日，截止年12月底，我国登记在透的血液透析患者接近70万人，与年相比增长3.1倍，且我国因慢性肾脏疾病接受血液透析患者正以9%的速度持续增长。
我院血液透析中心不断提升技术，提供个性化方案，为出血及凝血功能异常的透析患者的血液透析带来了福音。
技术升级！
个性化抗凝，满足不同血透患者需求
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什么是血液透析？
我们都知道肾脏是一个“排毒”的器官，肾脏功能衰竭后，便无法有效排除体内产生的毒素，大量的毒素在体内淤积，要想把这些毒素清除，只能“洗肾”——血液净化，即将人的血液引出到透析机里，把毒素清除后再回输体内的过程。血液透析实际上是体外循环，必须使用抗凝剂防止血液在体外循环时发生凝血，这是顺利进行血液透析的保证。
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全身抗凝→局部抗凝技术提升！
全身抗凝：肝素或者低分子肝素全身抗凝为普通透析病人的传统抗凝方式，但是，对于伴有脏器出血及凝血功能异常，手术需求的血液透析患者，如果使用肝素或者低分子肝素全身抗凝可能会加重出血；透析过程中不加入抗凝剂，极易发生管路、透析器凝血，为降低无肝素透析凝血风险，通常透析时间较短，又会影响透析充分性。这时，就需要提出新的抗凝方案！
局部抗凝：枸橼酸钠通过与凝血因子钙螯合后，产生抗凝效果，其原理是通过滤器前螯合滤器后补钙方式进行局部抗凝。没有枸橼酸抗凝禁忌症的高危出血倾向患者，局部枸橼酸钠抗凝法是血液透析的一种有效抗凝方式。
目前局部枸橼酸钠抗凝主要用于床旁持续肾脏替代（CRRT）治疗。由于床旁血液净化技术常用于多器官功能衰竭的危重病人，且治疗费用较贵，在普通血液透析患者中性价比低。使用枸橼酸抗凝需要定时监测内环境，滴定枸橼酸用量，导致血透治疗中监测费用上升，在普通透析中很难推行。
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技术延伸：从CRRT-普通透析治疗
个性化定制抗凝方案
面对不同血液透析患者抗凝需求，我院血液透析科积极探索，使用滤器前泵入枸橼酸螯合钙，滤器内透析液补钙的模式对普通血液透析枸橼酸抗凝进行改良。在原有全身抗凝及无肝素抗凝技术基础上，开展枸橼酸局部抗凝及局部+全身分段式抗凝技术，目前开展全身/局部/局部+全身/无肝素多种体外抗凝模式辅助血液透析，针对患者不同需求定制个性化抗凝模式。
目前科室已开展余台局部枸橼酸钠抗凝技术用于伴有脏器出血及凝血功能异常的血液透析患者，满足了患者多方面需求，提高了透析的安全性及充分性。病人透析过程中均未发生低钙抽搐及心律失常等不良反应。
病例分享
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单段式局部枸橼酸钠抗凝技术用于脑出血的血液透析治疗：
48岁的朱大哥是血透室一名维持性血液透析患者，在家突发右侧基底节区大面积脑出血，于我院行开颅颅内减压术及血肿清除术后，重症监护室行CRRT后，过渡普通血液透析治疗。
因透析中是不能使用肝素的，而朱大哥每日需通过静脉及肠道补充大量液体，术后脑水肿需要加强透析。为了朱大哥的透析质量以及透析安全性，血液透析科陈洁主任及尚红娟护士长带领科室医护人员积极探索，认真查阅学习相关文献及请教医院的经验，经过与患者家属充分沟通后决定为患者实施局部枸橼酸钠抗凝方案。
朱大哥顺利完成4小时透析，透析器凝血程度0级，经过充分的血液透析及脑病科专科治疗后，目前意识清楚，能自主进食，术后恢复良好。
朱大哥透析结束后透析器凝血程度0级
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不断改良新技术，两段式枸橼酸钠抗凝技术用于高凝状态合并消化道出血的血液透析患者：
85岁的龚婆婆是维持性血液透析患者，近期出现消化道出血，重度贫血，重度营养衰竭，考虑到她无法使用全身抗凝剂，无肝素透析亦不能保证透析充分性。为保证患者透析质量，血透室予以单段式局部枸橼酸钠抗凝。由于患者长期卧床，消化道活动性出血，大量失血后凝血功能异常，患者使用单段式枸橼酸钠抗凝，透析器凝血程度3级以上，抗凝效果很不理想。
科室团队积极查阅文献分析相关资料后，与患者及家属充分沟通后决定采用两段式枸橼酸钠抗凝，患者顺利完成4小时透析，透析器凝血程度0级。
单段式局部枸橼酸钠抗凝透析器情况：透析器凝血程度3级以上。
两段式枸橼酸钠抗凝透析器情况：透析器凝血程度0级。
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单段式局部枸橼酸钠抗凝技术用于血性胸水合并尿毒症脑病的血液透析滤过治疗：
年近70的余大爷为维持性血液透析患者，因心累气紧以及夜间烦躁易怒、胡言乱语住院，考虑尿毒症脑病，胸腔大量积液，予以胸腔穿刺引流，引流出大量血性胸水。
余大爷尿毒症脑病，相对于普通血液透析比较，血液透析滤过治疗，对于中分子毒素清除效率更高，计划行血液透析滤过治疗。但考虑到余大爷有血性胸水，为避免加重出血风险，与患者及家属充分沟通后采用单段式局部枸橼酸钠抗凝方案行血液透析滤过治疗，患者顺利完成4小时透析，透析器凝血程度0级。患者治疗三次后夜间烦躁易怒、胡言乱语情况明显好转。
余大爷透析结束后透析器凝血程度0级
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不断总结，推陈创新，两段式枸橼酸钠抗凝技术用于消化道出血合并尿毒症脑病的血液透析联合血液灌流治疗：
73岁的范婆婆因恶心、呕吐、解黑色大便入院，入院后考虑诊断慢性肾脏病5期，上消化道出血，遂行股静脉置管后行单段式枸橼酸钠抗凝行血液透析治疗，透析几次后患者恶心、呕吐明显好转，但患者家属诉患者胡言乱语，结合患者病史及检查结果考虑尿毒症脑病，考虑到患者近期长期卧床又使用止血药物，故采用两段式枸橼酸钠抗凝行血液透析滤过治疗。
治疗两三次后患者的症状仍然缓解不明显，考虑到血液灌流对中大分子毒素清除效率明显优于血液透析，但血液灌流对于抗凝要求更高，极易发生凝血，且枸橼酸钠抗凝用于血液灌流，目前仅有中毒的患者单独灌流模式使用，对于枸橼酸钠抗凝技术用于血液透析联合血液灌流治疗鲜有文献报道。血液透析室结合目前枸橼酸钠抗凝的使用经验，与患者家属充分沟通后决定使用两段式局部枸橼酸钠抗凝技术行血液透析联合血液灌流治疗，患者顺利完成4小时透析，透析器凝血程度0级，治疗三次后患者胡言乱语症状明显改善。
范婆婆两段式局部枸橼酸钠抗凝行血液透析联合血液灌流透析器凝血程度0级。
目前血液血透科可以开展局部枸橼酸钠抗凝技术用于血液透析、血液透析滤过、血液透析联合血液灌流治疗，此项技术的开展，解决了出血及凝血功能异常的血液透析患者行无肝素透析易凝血、透析时间短、透析不充分的弊端，标志着我院血液透析中心又迈上一个新的台阶，为出血及凝血功能异常的透析患者的血液透析带来了福音。
血液透析科简介
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基本情况
血液透析科成立于年，是四川省重点中医专科科室，郫都区血液透析质量控制管理中心，郫都区最早建立血液透析的单位，目前是郫都区最大规模的血液透析中心，郫都区第一家信息化血液透析中心，多次获得优质服务先进科室，荣获“青年文明号”“巾帼红旗岗”等光荣称号。本中心坚持“以病人为中心”的服务理念，努力提升医疗服务能力，在设备配套、技术水平、医疗服务等方面，达到郫都区领先水平。
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人才队伍
科室现有医师6人，其中高级职称1名，中级职称4名，硕士研究生3名，血透专业护士26名。先后多名医生护医院、医院、医院、医院血透医院进修学习，是一支技术量雄厚的医护人员队伍。医院及医院多名专家长期于我院指导血透质控工作及血管通路的建立及维护等工作。
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基本情况
血液透析科拥有血透机57台，其中乙肝透析床位8张，丙肝透析床位1张，拥有独立的阳性透析病区。长期规律血液透析患者余人，年透析5万余台次。科室已开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血液透析联合血液灌流、血液滤过联合血液灌流等血液透析治疗技术，开展临时深静脉置管术、长期深静脉导管置入术、自体动静脉内瘘的建立及修复（初建及再建）、DSA/超声介入下球囊扩张术、DSA介导下中心静脉狭窄PTA治疗等技术。开展多种体外抗凝技术，全身肝素化抗凝，枸橼酸局部抗凝等。拥有抢救急、慢性肾衰、药物或毒物中毒、顽固性心衰、尿毒症脑病、严重电解质及酸碱平衡紊乱、挤压综合征、难以控制的全身水肿等危重病人的能力。在提高透析患者的血透质量以及生活质量方面已形成自己的特色，科学，规范的管理，使得血透业务良性发展，优质的服务得到了患者的一致好评，并多次在接受市，省级血透质量专项检查中获得优秀成绩。
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14:00-17:30
投稿：血液净化科
编辑：宣传科
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