肺结核
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一、致病菌
1.结核分枝杆菌，感染人体后需4-8周发病
2.结核分枝杆菌重要特点：抗酸染色阳性，题目有抗酸染色阳性就是结核
二、常见病理改变和转归
1.三大病理该病：渗出、增生、坏死（巧记：出生入死）
2.三大转归结局：
①.好转：出现钙化灶
②.进展：形成空洞
③.恶化：出现血行播散型粟粒状肺结核（无论原发或继发均可恶化）
三、传染源和传播途径
1.传染源：痰涂片阳性患者
2.传播途径：呼吸道飞沫传播
四、临床表现
1.结核中毒症状：低热≤38℃、盗汗、消瘦（年轻人多见）、乏力
2.青少年女性对结核分支杆菌高度敏感，会出现四肢大关节结节性红斑→结核性风湿症
3.呼吸道症状：咳嗽、咳痰咯血、抗生素无效
五、分型共6型
1.I型原发性肺结核
①.特点：有肺门淋巴结
②、儿童最常见：肺门淋巴结肿大+肿大的淋巴管炎+原发灶＝原发综合征，形成哑铃状阴影（双极影）
③、预后最好
2.II型血行播散型肺结核
①.属于重症肺结核，原发、继发均可导致
②.特点：高热持续不退
③.分类：
1）急性粟粒状肺结核：大小分布均匀一致
2）亚急性、慢性粟粒状肺结核：大小分布不均匀不一致
①、易并发脑膜炎
3.III继发型肺结核
①.特点：无肺门淋巴结肿大，好发于上叶尖部，下叶的背部（巧记：勾肩搭背）
②.分类:
1)浸润性肺结核：
①、成人最常见
②、好发部位：肺尖锁骨下
③、X线：可见云雾状，小片状、斑点状阴影，可伴有空洞
2)空洞性肺结核：
①、薄壁空洞
3)纤维空洞性肺结核：
①、厚壁空洞，X线可见肺门上提，垂柳样改变，传染性最强
4）干酪性肺炎：
①、虫蚀样空洞
5）结核球：
①、可看到卫星灶
4.IV型结核性胸膜炎（胸腔积液）
5.V型其他肺外结核（骨，肠、肾结核）
6.VI型菌阴性肺结核：痰涂片3次或痰培养1次均阴性→诊断靠X线
六、辅助检查
1.首选X线，看炎症浸润影，无液平面
2.确诊：痰找结核分支杆菌，（不是普通痰培养）
3.确诊金标椎：痰培养，找结核分支杆菌（准但慢）
4.确诊银标准：痰涂片找结核分支杆菌（准、快）
5.痰找结核分枝杆菌还用于：
①.判断有无传染性
②.判断有无活动性的最佳标准
③.判断治疗效果
6.结核菌素试验（PPD：阳性可以默认有结核菌→主要用于儿童详见儿科系统
7.γ干扰素试验也可用于诊断
8.血沉（ESR）：＞15mm/h（正常值0-15mm/h）
七、治疗
1.化疗的一个原则：早期、联合、适量、规律、全程（巧记：早恋适当规劝）联合用药的目的：交叉杀菌，防止耐药
2.2个必须：在化疗中2个药物不能少→异烟肼（H）、利福平（R）
3.化疗用药选择：
①、初治涂阴：用三个药（HR+1）
②、初治涂阳：用四个药（HR+2）
③、复治涂阳：用五个药（HR+3）
4.我国治疗方案：短程督导化疗（DOTS）→6-9个月（6个月：2个月强化期+4个月巩固期）
5.肺结核病情严重时，及时加用糖皮质激素
6.一线抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇（详见药理学）
7.肺结核咯血：同支气管扩张
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