文献显示健康人群进行肺CT检查肺结节的检出率高达14%~35.5%，很多患者体检发现肺结节后非常恐慌，那么肺结节到底该如何处理？一起来看看吧！
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一、什么是肺结节？影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致；局部病灶直径3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。
二、有哪些重点人群需要筛查？定义我国肺癌高危人群，推荐低剂量CT筛查肺结节：
①吸烟≥20包年(或年支)，或曾经吸烟≥20包年(或年支)，戒烟时间15年;
②有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；
③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；
④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
三、如何判断肺结节的良恶性？肺结节的大小、形态、边缘、内部结构及动态变化可协助初步判断肺结节的良恶性。功能显像也可进一步协助区分肺结节的良恶性。
1.良性结节
随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：
①短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或模糊；
②密度均匀或变淡；
③在密度未增加的情况下病灶缩小或消失；
④病灶迅速变大，倍增时间＜15d；
⑤实性结节病灶2年以上仍稳定，但这一特征并不适用于磨玻璃结节，因原位腺癌和微浸润腺癌阶段的磨玻璃结节可长期稳定。这里的长期指超过2年或更长时间。但实性结节究竟稳定多长时间提示良性，还需深入研究。
2.恶性肿瘤
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性肿瘤：
①直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律；
②病灶稳定或增大，并出现实性成分；
③病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；
④血管生成符合肺癌规律；
⑤出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征。
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四、早筛肺结节的特征肺癌筛查中发现的肺结节绝大多数为亚厘米结节（长径≤10mm），呈孤立性或多发性。在早筛肺结节中，亚实性结节较实性结节肺癌风险率更高，随访新发肺结节较基线肺结节肺癌风险率更高。
五、孤立性实性肺结节1.直径＞8mm的肺结节的孤立性实性肺结节的临床管理流程
图片来源：参考文献[5]
注：本处理原则应考虑疾病的社会学因素，若患者伴有紧张、抑郁或焦虑等心境障碍，可严重影响患者的生活质量，故建议对此类患者提高1个处理等级
2.直径≤8mm的肺结节的孤立性实性肺结节的临床管理流程
图片来源：参考文献[5]
注：应考虑疾病的社会学因素，若患者伴有紧张、抑郁或焦虑等心境障碍，可严重影响患者的生活质量，故建议对此类患者提高1个处理等级
3.孤立性亚实性肺结节的临床管理流程
图片来源：参考文献[5]
①随访中直径＞8mm的纯磨玻璃结节，建议非手术活检和（或）手术切除；
②随访中直径＞8mm部分实性结节，建议非手术活检和（或）手术切除；
③部分实性结节的CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术；如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检；
④随访中具有特别可疑形态、连续生长或实性成分＞8mm的部分实性结节，建议非手术活检和（或）手术切除，也可以采用PET-CT；
⑤应考虑疾病的社会学因素，若患者伴有紧张、抑郁或焦虑等心境障碍，可严重影响患者的生活质量，故建议对此类患者提高1个处理等级
六、多发性肺结节评估与处理1.多发性肺结节建议单独评估每个结节，并筛选出优势结节（优势结节为最可疑的结节，其不一定是最大的结节）；多发性肺结节的处理，原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略。
2.对于多发性实性肺结节，应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等。
PET‐CT有助于判断转移性结节及其原发灶，对多发性肺结节诊疗有一定价值；且在绝大多数情况下，转移灶3个月内可以明显观察到增大。
3.对于多发性亚实性肺结节，应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。
如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性；但PET‐CT对于多发性亚实性肺结节的判断有局限性。
4.对于多发性肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议MDT。
END参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟.肺部结节诊治中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,38(4):-.
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[3]中华医学会放射学分会心胸学组.肺亚实性结节影像处理专家共识[J].中华放射学杂志,,49(4):-.
[4]医院肺癌筛查共识编写专家组,中华医学会呼吸分会肺癌学组.中国县域肺癌筛查共识（年）[J].中华医学杂志,,(14):-.
[5]肺结节诊治西北地区专家共识专家组等.肺结节诊治西北地区专家共识（年版）[J].中国医药科学,,11(23):16-22.
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